Онкология, раковая опухоль / Злокачественные опухоли двенадцатиперстной кишки

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Опухоли тонкой кишки и брыжейки
• Доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки
• Злокачественные опухоли двенадцатиперстной кишки
• Доброкачественные опухоли тонкой кишки
• Саркома тонкой кишки
• Рак тонкой кишки
• Опухоли и кисты брыжейки тонкой кишки
• Карциноидные опухоли и карциноидный синдром

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Первичный рак двенадцатиперстной кишки - заболевание достаточно редкое, составляет лишь 0,04 % всех опухолей кишечника и занимает одно из последних мест в структуре онкологической заболеваемости. Процесс локализуется в участке верхней горизонтальной и нисходящей ветвей. Этиология заболевания неизвестна.

Патогенез и патологическая анатомия. Опухоль двенадцатиперстной кишки часто изъязвляется. В случае втяжения в процесс большого дуоденального сосочка может возникнуть механическая желтуха. В таком случае возникает необходимость дифференцировать рак двенадцатиперстной кишки с первичным раком головки поджелудочной железы или дуоденального сосочка. Форма роста может быть как экзофитной, так и эндофитной. Гистологические типы рака двенадцатиперстной кишки: аденокарцинома (80%), слизистая аденокарцинома, перстневидноклеточный рак, недифференцированный и неклассифицированный рак. Значи-тельно реже в двенадцатиперстной кишке развиваются лейомиосаркомы.

По клиническим проявлениям различают скиррозную форму раку двенадцатиперстной кишки, инфильтративно-язвенную и полипозную. Выявление ранних форм рака сложно из-за отсутствия ранних симптомов и характерных жалоб. Практически у 50-60% больных к моменту выявления новообразования уже есть метастазы в регионарные лимфа-тические узлы и печень, или же опухоль на большом участке прорастает прилегающие ткани и органы. По этой причине от момента начала заболевания до хирургического вмешательства проходит 4-6, а иногда и больше месяцев.

Клиника напоминает язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, но характерным является отвращение к еде. Чаще всего, симптомом рака этой локализации является тупая боль в эпигастральной области, которая напоминает боль при язвенной болезни. Характерна иррадиация боли в спину. Поздние симптомы (желтуха, тошнота и рвота) связаны с нарастанием непроходимости желчных путей и обтурацией просвета кишки опухолью. В последующем присоединяются признаки высокой кишечной непроходимости. В таком случае опухоль удается пропальпировать.

Диагностика. Оптимальным методом диагностики рака двенадцатиперстной кишки является фиброгастродуоденоскопия с биопсией и гистологическим исследованием, которые позволяют определить природу заболевания почти в 100% наблюдений. Типичное рентгеновское исследование с пассажем бария сульфата позволяет обнаружить опухоль лишь в 50% наблюдений. В этом случае наблюдается сужение двенадцатиперстной кишки или дефект наполнения. Позитивным рентгенологическим признаком является возможность обнаружить ригидность стенки двенадцатиперстной кишки. Сонография позволяет определить распространение процесса на смежные органы и ткани (отдаленные и, часто, регионарные метастазы). Использование современных методов диагностики (компьютерной томографии, магнитно резонансной томографии) позволяет точно определить топографию распространения процесса, его связь с прилегающими структурами, обнаружить диссеминацию процесса.

Лечение злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки может быть радикальным, паллиативным и симптоматическим, и находится в прямой зависимости от длительности болезни, степени местного распространения опухолевого процесса и наличия метастазов. При наличии ранних стадий рака верхней или нижней горизонтальной ветвей двенадцатиперстной кишки у больных с выраженной сопутствующей патологией может быть выполнена сегментарная резекция двенадцатиперстной кишки с наложением дуоденонастомоза, однако во всех других случаях операцией выбора является панкреатодуоденальная резекция. Из симптоматических хирургических вмешательств чаще всего проводят дуоденоеюностомию или гастроэнтеростомию, при наличии желтухи - холецистоеюностомию, холедоходуоденостомию. После радикальных операций срок жизни большинства больных удается продлить до 2 лет, после паллиативных - до 6 мес.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС