Онкология, раковая опухоль / Злокачественные опухоли носоглотки

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Злокачественные опухоли глотки
• Злокачественные опухоли носоглотки
• Злокачественные опухоли ротоглотки
• Злокачественные опухоли гортаноглотки

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ НОСОГЛОТКИ

Злокачественные опухоли глотки в структуре онкологических заболеваний составляют около 3%. Около 10% этих опухолей локализуется в носоглотке. Около 85% злокачественных опухолей носоглотки эпителиального происхождения, 7% составляют лимфомы. Рак носоглотки чаще возникает у молодых людей. Мужчины болеют в 3-4 раза чаще, чем женщины.

Факторы, которые приводят к возникновению рака носоглотки, изучены недостаточно. У больных раком носоглотки часто выявляют высокий титр антител к герпесоподобному вирусу Эпштейна - Барр.

По морфологической характеристике злокачественные новообразования носоглотки достаточно разнообразны, но чаще всего встречается плоскоклеточный рак (у 70-75% всех больных), недифференцированные формы рака, лимфоэпителиомы (опухоли Шминке).

Кроме злокачественных опухолей эпителиального происхождения другую группу опухолей образуют разнообразные саркомы (лимфосаркомы, веретеноклеточные саркомы и т. п.).

Клиника. Рак носоглотки характеризуется крайне злокачественным, агрессивным течением, ранним проявлением, быстрым прорастанием в смежные анатомические структуры. Во время первого обращения 60-70% больных имеют поражение лимфатических узлов. Типичной локализацией регионарных метастазов у больных раком носоглотки являются верхние глубокие яремные лимфоузлы, расположенные под сосцевидным отростком немного выше угла нижней челюсти. Поражение регионарных лимфатических узлов у большинства больных является первым и единственным признаком рака носоглотки.

Среди характерных симптомов выделяют три основных группы.

Носоглоточные симптомы:
> заложенность носа;
> носовые кровотечения;
> снижение слуха;
> выпячивание мягкого неба.

Симптомы, связанные с распространением опухоли на смежные органы и ткани: > головная боль;
> серозный средний отит;
> при поражении III, IV, VI пар черепномозговых нервов - диплопия, конвергирующий страбизм, расширение зрачка;
> при поражении V пары - потеря болевой чувствительности и парес-тезии кожи лба, век;
> при поражении IX, X, XI пар черепномозговых нервов - гомолатеральный парез мягкого неба, гортани и глотки с нарушением глотания, охриплость голоса, кашель, атрофия мышц надплечья.

Симптомы, связанные с регионарными или отдаленными метастазами:
> поэтапное метастазирование дифференцированных плоскоклеточных раков в регионарные лимфатические узлы (заглоточные, глубокие яремные лимфатические узлы шеи, надключичные лимфатические узлы);
> нарушение этапности метастазирования недифференцированных злокачественных опухолей и лимфоэпителиом - раннее поражение отдаленных лимфоузлов (средостенных, субаксиллярных, забрюшинных).

Триада Троттера у больных раком носоглотки:
> ограничение подвижности мягкого неба;
> тригеминальная невралгия;
> заложенность ушей.

Диагностика. Диагноз ставят во время осмотра носоглотки с помощью назофарингоскопии, задней риноскопии с проведением биопсии. Степень распространенности опухоли определяется с помощью рентгенологических методов, компьютерной томографии. Наличие метастазов в лимфатические узлы подтверждается цитологическим исследованием пунктата.

Дифференциальная диагностика проводится с банальными воспалительными процессами, туберкулезом, сифилисом, фибромой носоглотки и другими доброкачественными процессами.

Лечение. В связи со сложными анатомотопографическими взаимоотношениями носоглотки хирургическое лечение практически не проводится. Основным методом лечения является телегамматерапия на область носоглотки и зоны регионарного метастазирования. На первичный очаг суммарная доза составляет 60-65 Гр, на лимфатические узлы шеи - 40-45 Гр. Хорошие результаты получают от применения химиотерапии и лучевой терапии. Применяют схемы полихимиотерапии, которые основываются на сочетании 5-фторурацила, циклофосфана, препаратов платины, адриамицина.

Прогноз. В случае злокачественных опухолей носоглотки прогноз неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость составляет 40% у больных без метастазов в лимфатические узлы. У больных с поражениями регионарных лимфоузлов 5-летняя выживаемость не превышает 20%.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС