Онкология, раковая опухоль / Доброкачественные опухоли шеи

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Опухоли шеи
• Доброкачественные опухоли шеи
• Рак щитовидной железы
• Клиническая картина рака щитовидной железы
• Диагностика рака щитовидной железы
• Лечение рака щитовидной железы
• Лимфосаркома (ретикулосаркома)
• Бранхиогенный рак

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ШЕИ

Папиллома - доброкачественное небольших размеров образование на шее, которое развивается из эпителия кожи, бледного или коричнево-черного цвета. Может быть на тонкой ножке или на широком основании. Папилломе свойственно ороговение, особенно у лиц преклонного возраста. Растет она медленно. Обычно никаких общих расстройств папилломы не вызывают. Боль возникает в случае воспаления папилломы или механического повреждения. Изъязвление ее дает основание заподозрить малигнизацию. В таком случае (а также по косметическим рассуждениям) папилломы подлежат удалению путем иссечения в пределах здоровых тканей или криодеструкции, диатермокоагуляции. Малигни-зации папиллом способствует механическое, химическое, лучевое раздражение.

На шее встречаются чаще всего простые папилломы, невус (врожденный), множественные старческие кератопапилломы и akanthosis nigricans.

Базальноклеточный рак на шее возникает очень редко.

Пигментированные папилломы при условии травмирования могут быть источником развития меланомы.

Липомы образуются из жировой ткани. Это опухоли, которые встречаются чаще всего на шее, по большей части локализуются на задней поверхности (на границе с волосистой частью головы). Иногда липомы в нижнем отделе шеи над яремной вырезкой могут имитировать зоб. На задней поверхности шеи и в области верхней части спины липомы могут быть больших размеров, охватывать значительный участок. Такие липомы представляют собой скопление жировой ткани, лишенной капсулы. Удаление их вызывает определенные технические сложности в результате отсутствия четких границ между тканью липомы и окружающей подкожной жировой клетчаткой. Липомы имеют мягкую, плотно-эластичную или плотную консистенцию, гладкую и блестящую или дольчатую поверхность; они безболезненные и подвижные.

Лечение липом шеи оперативное - удаление опухоли в пределах здоровых тканей.

При наличии многочисленных липом говорят о липоматозе. Особенной формой этого заболевания является так называемая жирная шея или болезнь Мателунга. При данной патологии наблюдается избыточное развитие жировой ткани вдоль переднебоковых поверхностей шеи (от участка околоушной железы вдоль края нижней челюсти и до грудины). В поперечном направлении опухоли распространяются в позадичелюстные и надключичные ямки. Реже липомы распространяются по задней поверхности шеи.

В случае болезни Мателунга жировые разрастания распространяются также вглубь - под мышцы шеи и в средостение, вызывая атрофию мышц и компрессию тканей.

Липоматозные массы обычно не имеют четкой капсулы.

Лечение - только хирургическое. Если возможно, широко и полностью иссекают липоматозные массы, однако радикально удалить их обычно невозможно, что и является причиной частых рецидивов.

Фиброма - доброкачественная опухоль, развивающаяся из соединительной ткани. Фибромы могут развиваться из соединительнотканных элементов кожи, мышц, сухожилий и других тканей, но чаще всего из кожи - фиброма molluscum.

Локализуются фибромы по большей части в боковых треугольниках шеи. Различают узловую и диффузную фибромы. Узловые фибромы, располагающиеся под кожей, являют собой овоидные, плотные, с гладкой и блестящей или бугристой поверхностью подвижные образования. Размеры их колеблются в широких пределах.

Плотные фибромы содержат больше, чем мягкие, коллагеновых волокон и меньше - клеток и сосудов. На разрезе фибромы имеют серо-розовый цвет и гомогенную консистенцию. Фибролипомы (из-за примесей жировой ткани) имеют желтоватый цвет.

Диффузные фибромы не имеют капсулы, они плотные, растут инфильтративно, прорастая в прилежащие ткани (по типу злокачественных опухолей), потому их называют еще фиброзной инвазией, либо фиброзной агрессией, либо агрессивным фиброматозом. Они могут возникать как в органах шеи, так и в мышцах. Эти фибромы имеют плотную консистенцию, нечеткие контуры, часто распространяются в средостение, вызывая компрессию трахеи, сосудов, ограничивая подвижность шеи. В случае удаления быстро возникают рецидивы. По клиническому течению напоминают фибросаркомы. Диагностика фибром основывается на данных клиники, а также пункционной биопсии.

Лечение подкожных и более глубоких локализаций фибром только оперативное. Множественные мелкие фибромы удаляют в случае их изъязвления или при подозрении на малигнизацию.

Лечение диффузных фибром - оперативное в сочетании с рентгенотерапией.

Невринома (шваннома, неврилемома) встречается сравнительно редко. Опухоль происходит из плечевого сплетения блуждающего, симпатического и других нервов. Иногда в невриноме содержится много фиброзной ткани (нейрофиброма). Локализуется в верхнем отделе шеи, над ключицей, наблюдается по большей части у лиц зрелого возраста.

Невриномы, происходящие из блуждающего нерва, медленно растут, имеют овальную форму, располагаются в фасциальном пространстве сосудистого пучка под передним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Невринома имеет плотную консистенцию, гладкую и блестящую поверхность и может иногда передавать пульсацию, как артериальная аневризма. Во время пальпации - слабо-болезненная или безболезненная, но не может быть сдавлена (в отличие от аневризмы артерии). Давление на опухоль может повлечь (иногда) замедление пульса.

Невриному дифференцируют с хемодектомой, хроническим лимфаденитом и метастазами рака в лимфоузлы.

Окончательный диагноз выставляют после пункционной биопсии или гистологического исследования удаленной опухоли.

Невриномы, которые развиваются из плечевого сплетения, располагаются в надключичной ямке, малоподвижные, имеют плотную консистенцию, четкие контуры и гладкую и блестящую или дольчатую поверхность. Во время пальпации возникает "стреляющая" боль, иррадиирующая в верхние конечности.

Дифференцировать невриному плечевого сплетения необходимо с метастазами рака в лимфоузлы надключичного участка и лимфосаркомой. Злокачественное перерождение неврином происходит очень редко.

Лечение неврином оперативное. Если удалить опухоль без значительного повреждения нервных пучков невозможно, от операции нужно отказаться или решить вопрос о последующей пластике.

Из симпатических узлов или симпатического нервного ствола развиваются ганглионевромы - медленно растущие, небольших размеров, почти неподвижные плотно-эластичной консистенции. Чаще встречаются у детей и юношей. Располагаются в верхнем отделе шеи. В случае раздражения симпатического ствола развивается симптом Горнера. Малигни-зация ганглионевром наблюдается очень редко.

Лечение оперативное.

Хемодектома. Опухоль развивается из нервных клеток каротидного и аортальных телец венозного узла, редко - блуждающего нерва. Встречается хемодектома редко, но имеет злокачественное строение у 50% больных. Наблюдается чаще у женщин. Растет медленно, периодически. Имеет четкие контуры, овальную форму, плотно-эластичную консистенцию. Располагается в углу нижней челюсти, в разветвлении сонной артерии. Хемодектома может раздвигать сосуды или муфтообразно охватывать их (особенно внутреннюю сонную артерию), вызывая стенозиро-вание последних. Опухоль не смещается во время глотания, часто передает пульсацию сонной артерии и может давать систолический аневризноподобный шум, однако, в отличие от аневризмы, она не сдавливается. В диагностике хемодектом большое значение имеет ангиография.

Лечение хемодектом оперативное (полное удаление опухоли). При невозможности удаления опухоли из-за муфтообразного охватывания ею артерии и интимного срастания с сосудами возникает необходимость иссечения ее одномоментно с резекцией сосудов и последующей пластикой внутренней сонной артерии или перевязки последней (в случае развития коллатералей vilisii мозгового кровотока).

Следует отметить, что пластика внутренней сонной артерии из-за сложности доступа технически иногда невозможна. В таком случае от удаления опухоли отказываются и назначают лучевую терапию.

Хемодектомы блуждающего нерва клинически почти не отличаются от неврином этого нерва и хемодектом каротидного узла. Диагностируются обычно лишь во время гистологического исследования.

Лечение: хирургическое удаление вместе с сегментом нерва.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС