Онкология, раковая опухоль / Клиника рака ободочной кишки

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Рак ободочной кишки
• Клиника рака ободочной кишки
• Диагностика рака ободочной кишки
• Клинические методы исследований рака ободочной кишки
• Лечение рака ободочной кишки
• Прогноз рака ободочной кишки

КЛИНИКА РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Характерных признаков, на основании которых можно было бы поставить диагноз рака ободочной кишки на ранней стадии, не существует. Опухоль, которая прорастает сначала только слизистую оболочку, долго себя не обнаруживает. Клиническая картина рака ободочной кишки зависит от локализации, распространенности и морфологического строения опухоли.

Основные клинические проявления:
1. Синдром общей интоксикации: повышение температуры тела, слабость, анемия.
2. Патологические выделения с калом: кровь, слизь, гной.
3. Нарушение ритма и частоты дефекации: понос, запоры, чередование запоров и поносов, развитие кишечной непроходимости.
4. Болевой синдром в животе связан как с возникновением кишечной непроходимости, так и с прорастанием опухолью серозной оболочки, а также сдавлением метастатическими лимфоузлами нервных стволов брыжейки.

Боль является одним из самых частых и ранних признаков рака ободочной кишки. Этот симптом наблюдается в 80% больных. Как первый признак, боль значительно чаще наблюдается при раке правой половины. Иногда возникает в результате нарушения замыкательной функции илеоцекального клапана, которое приводит к маятникообразному перемещению кишечного содержимого из слепой кишки в подвздошную, и наоборот. В итоге возникает спастическое сокращение кишки. Другой причиной боли является воспалительный процесс в опухоли, который распространяется на прилегающие ткани. Боль при раке правой половины ободочной кишки в зависимости от локализации опухоли может симулировать аппендицит или холецистит. Иногда рак ободочной кишки проявляется достаточно сильной болью в правой подвздошной области, сопровождается повышением температуры тела, лейкоцитозом и местным напряжением мышц брюшной стенки. Клиника заболевания напоминает острый аппендицит, настоящая причина боли выясняется при операции во время ревизии брюшной полости.

Боль при раке левой половины ободочной кишки имеет приступообразный характер и появляется на фоне явлений кишечной непроходимости.

Диспептические явления или кишечный дискомфорт проявляются в виде ощущения тяжести в животе, периодического вздутия, урчания, потери аппетита, тошноты, рвоты. Причина диспептсических явлений заключается в функциональных нарушениях пораженного раком участка ободочной кишки. Рефлекторные воздействия из пораженного участка кишки, всасывания продуктов распада кишечного содержания измененной слизистой оболочкой - все это приводит к нарушениям функции всей пищеварительной системы, которая клинически проявляется отмеченным комплексом признаков. Диспептические явления также более характерные для рака правой половины ободочной кишки и встречаются при этой локализации у 50% больных.

Нарушения функции кишечника проявляются также изменениями пассажа и проходимости в виде запора, чередования запора поносом, вздутием живота. Опухолевая инфильтрация и присоединение воспалительного процесса в стенке кишки приводят к сужению просвета кишки, нарушению моторики в этом участке и застою кишечного содержимого. Клинически это проявляется стойким запором. Накопление каловых масс приводит к усилению процессов гниения, которое проявляется вздутием кишек и урчанием в животе, а также к усилению выделения слизи раздраженной слизистой оболочкой. Слизь разжижает плотные каловые массы, которые проходят сквозь суженный участок кишки. За-пор сменяется жидким стулом с примесью слизи, а иногда и крови.

Такой характер дефекации временами вводит в заблуждение больного и врача, и расценивается как проявление дизентерии. Нарушение кишечного пассажа встречается у 60% больных раком ободочной кишки, преимущественно в случае опухолей левой половины.

Последующий рост опухоли приводит к значительному сужению просвета кишки, развитию хронической, а у некоторых больных и острой кишечной непроходимости.

Важным симптомом рака ободочной кишки являются патологические выделения из заднего прохода в виде крови, слизи, гноя во время отхождения газов или вместе с калом. Этот симптом встречается у 40% больных раком ободочной кишки, чаще на фоне низких локализаций левой половины - сигмовидной кишки. Кровянистые выделения возникают в результате прямой травмы опухоли плотными каловыми массами. Патологические выделения у лиц возрастом старше 40-50 лет всегда должны вызывать настороженность. Такие больные нуждаются в тщательном клиническом обследовании.

У некоторых больных на первый план выступают общие расстройства. Заболевание проявляется анемией без видимого кровотечения, общим недомоганием, слабостью, быстрой утомляемостью, немотивированной потерей массы тела, повышением температуры тела. Изменение общего состояния больных наиболее характерно для злокачественных новообразований правой половины ободочной кишки, особенно слепой и восходящей ободочной кишок.

Нарушение общего состояния больного, лихорадка, анемия вызваны интоксикацией организма в результате всасывания измененной слизистой оболочкой кишки продуктов распада опухоли и кишечного содержимого, а также аутоиммунными процессами.

Иногда единственным признаком рака внутренних органов, в том числе и ободочной кишки, является лихорадка. Такие больные могут быть госпитализированы в инфекционное отделение с диагнозом брюшной тиф. Лихорадка, как единственный симптом, наблюдается у 16-18% больных.

Выявление опухоли в брюшной полости является важным признаком новообразования ободочной кишки, который наблюдается у 60% больных. Частота этого симптома во многом зависит от расположения и распространения раковой опухоли. Чаще определяются экзофитные опухоли слепой, восходящей и нисходящей ободочной кишок. Менее доступные пальпации опухоли правого и левого изгибов ободочной кишки, а также эндофитные опухоли.

Клиника рака правой половины ободочной кишки характеризуется преимущественно признаками нарушения общего состояния и диспепсическими явлениями, для рака левой половины характерны типичные нарушения кишечного пассажа, кишечной проходимости, а также патологические выделения.

Для рака ободочной кишки характерным является развитие осложнений - кишечной непроходимости, перфорации опухоли с возникновением параколических абсцессов, флегмон, перитонита.

Рак является самой частой причиной (60-80%) обтурационной непроходимости ободочной кишки. Последняя в 4-6 раз чаще встречается при локализации рака в левой половине ободочной кишки.

В зависимости от особенностей клинического течения различают 6 клинических форм рака ободочной кишки: энтероколитическую, диспептическую, токсико-анемическую, обтурационную, псевдовоспалительную и опухолевую или атипичную.

Клинические формы:
1. Характерные для правой половины ободочной кишки:
- токсико-анемическая;
- псевдовоспалительная;
- опухолевая.
2. Характерные для левой половины ободочной кишки:
- обтурационная;
- энтероколитическая.
3. Диспептическая форма встречается с одинаковой частотой при раке правой и левой половины ободочной кишки.

Главными, в случае энтероколитической формы рака ободочной кишки, являются симптомы нарушения функции кишечника. Больные жалуются на запор, который сменяется поносом, вздутие, урчание в животе, приступообразную боль; наблюдаются кровянистые и слизисто-гнойные выделения из заднего прохода. Энтероколитическая форма встречается чаще при раке левой половины ободочной кишки и наблюдается у 40-45% больных раком этой локализации.

Диспептическая форма проявляется болью в животе и симптомами кишечного дискомфорта: снижением аппетита, тошнотой, отрыжкой, рвотой, ощущением тяжести в животе. Эта форма наблюдается у 20-25% больных.

Токсико-анемическая форма характеризуется признаками общей интоксикации и анемии. Заболевание манифестирует общей слабостью, быстрой утомляемостью, бледностью кожных покровов, лихорадкой. Таких больных нередко лечат в терапевтических стационарах по поводу заболеваний крови или септического эндокардита. Токсико-анемическая форма встречается при раке правой половины ободочной кишки, частота ее составляет 10-15%.

Обтурационная форма наблюдается при раке левой половины ободочной кишки. Типичными для этой формы являются нарушения кишечной проходимости и приступообразная боль.

Псевдовоспалительная форма рака ободочной кишки протекает под маской острого воспалительного процесса в брюшной полости. Заболевание начинается с боли в животе, повышения температуры тела, рвоты. Потом появляются признаки раздражения брюшины, повышается лейкоцитоз. Таких больных направляют в клинику с диагнозом острого аппендицита, острого холецистита или острого панкреатита. Эта форма встречается у 5-7% больных и чаще наблюдается при раке правой половины ободочной кишки.

Опухолевой формой называют те случаи заболевания, когда опухоль в брюшной полости обнаруживают случайно. Лишь тщательный опрос больного позволяет обнаружить незначительные симптомы заболевания толстой кишки. Опухолевая форма наблюдается у 2-3% больных.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС