Онкология, раковая опухоль / Опухоли почечной лоханки и мочеточника

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Опухоли почечной лоханки и мочеточника

ОПУХОЛИ ПОЧЕЧНОЙ ЛОХАНКИ И МОЧЕТОЧНИКА

Эпидемиология. У больных с опухолями почки опухоли лоханки встречаются в 10% случаев, а первичные опухоли мочеточника еще реже - в 1% случаев. Заболевание наблюдается преимущественно у лиц в возрасте 40-60 лет, чаще у мужчин.

Этиология малоизученная. На развитие и появление первичного рака почечной лоханки и мочеточника, который по гистологическому строению напоминает опухоли мочевого пузыря, влияют одни и те же факторы. Среди факторов, которые повышают склонность к развитию, определенную роль играют эндо- и экзогенные канцерогены, гормональные нарушения, хроническая инфекция и воспалительные заболевания.

Патоморфология. Морфологически опухоли лоханки и мочеточника не отличаются от опухолей мочевого пузыря.

Среди них выделяют такие виды: а) папиллому; б) папиллярный рак; в) плоскоклеточный рак. Характерной особенностью опухолей лоханки и мочеточника является склонность к имплантационному метастазированию в более низко размещенных отделах мочевых путей по лимфатическим сосудам подслизистой основания. Опухоли могут метастазировать в забрюшинные лимфатические узлы, печень, легкие, кости.

Клиническая картина. При наличии опухолей лоханки и мочеточника основными признаками является гематурия, боль и пальпируемая опухоль, однако чаще заболевание проявляется одним из отмеченных симптомов. Длительное время заболевание маскируется клиникой рака мочевого пузыря, и первые проявления его связаны с наличием имплантационного метастаза в слизистую оболочку мочевого пузыря.

Наиболее частым и ранним признаком является микро- или макрогематурия. В некоторых случаях макрогематурия сопровождается острой болью, возникающей после обтурации сгустком крови чашечек, лоханки почки и мочеточника. Тупая боль в области почки возникает в результате нарушения оттока мочи, обусловленного опухолью. Медленное прогрессирование обтурации лоханки или мочеточника приводит к гидронефрозу. Появляется ощущение тяжести или тупая боль в соответствующей половине живота, а во время пальпации обнаруживается опухолевидное образование.

Диагностика рака лоханки почки и мочеточника в большинстве случаев поздняя. Такие больные годами могут наблюдаться по поводу рака мочевого пузыря и его рецидивов. Вводит в заблуждение нормальное анатомофункциональное состояние почек и верхних мочевых путей во время динамического наблюдения. Диагностика основывается на анамнезе и жалобах больного (макрогематурия со сгустками, болезненность в области почки, пальпаторное выявление опухоли в случае гидронефротической ее трансформации). В анализах мочи выявляют гематурию, в анализах крови (в некоторых случаях) - умеренную анемию.

Ультразвуковое исследование - незаменимый метод диагностики опухолей лоханки и мочеточника. Во время этого исследования можно оценить состояние паренхимы почки, степень расширения лоханки и мочеточника, выявить гиперэхогенную структуру в их просвете. Также ультразвуковое исследование - чувствительный метод выявления изменений в лимфатических узлах.

Очень важную информацию можно получить путем цистоскопии: на высоте гематурии можно определить источник кровотечения, иногда в соответствующем мочевыводящем отверстии можно увидеть сгусток крови, ворсину опухоли.

На экскреторных урограммах проявляется дефект наполнения в чашах и лоханке почки, достаточно часто - гидронефроз разной степени, значительно реже - нефункционирующая почка. При опухоли мочеточника наблюдается характерный дефект наполнения в соответствии с локализацией опухоли, что напоминает язык змеи. Если информативность экскреторной урографии недостаточна или почка не фукционирует, показана ретроградная пиелография. Проводя данное исследование, во время катетеризации мочеточника можно наблюдать выделение крови из катетера в момент проведения его мимо опухоли и прозрачности мочи после прохождения катетера за пределы новообразования (симптом Шевассю). Аспирация мочи для цитологического исследования во время манипуляции может выявить атипичные клетки или переходноклеточный рак.

Компьютерная томография - метод выбора для диагностики опухолей верхних мочевых путей, который дает возможность определить пространственные соотношения, степень распространения опухоли, а в дополнение к контрастному исследованию позволяет объективизировать полученную информацию.

Дифференциальную диагностику проводят с почечнокаменной болезнью (рентгеноконтрастные камни чаш и лоханок), варикозным расширением вен лоханки, сгустками крови в чашах и лоханке почки.

Лечение. Единственным радикальным методом лечения в случае опухолей лоханки и мочеточника является оперативное вмешательство. При наличии опухолей лоханки и тотального поражения мочеточника выполняется нефроуретерэктомия с резекцией стенки мочевого пузыря вместе с устьем мочеточника. При наличии первичной опухоли в юкставезикальной части мочеточника, после исключения заболевания в его вышерасположенных отделах, может быть выполнена резекция пораженной части мочеточника вместе с устьем и прилежащим участком мочевого пузыря с прямым уретероцистоанастомозом. В пред- и послеоперационном периоде назначают дистанционную лучевую терапию на место опухоли. В случае множественного поражения метастатической опухолью мочевого пузыря больным выполняют цистэктомию.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС