Онкология, раковая опухоль / Рак почки

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Рак почки
• Клиническая картина рака почки
• Диагностика рака почки
• Лечение рака почки

РАК ПОЧКИ

Опухоли почки стали описывать в литературе около 150 лет назад. Одним из первых в 1826 г. о них сообщил Konig, который описал двух больных с "медуллярной саркомой" почки, потом в 1883 г. - Grawitz, после чего эти опухоли стали называть по его имени. В 1921 г. опухоли почки получили название "гипернефрома", а затем - "гипернефроидный рак". В 1964 г. Riches дал подробное описание опухоли Гравитца, или гипернефромы, и показал, что это не что другое, как аденокарцинома, которая происходит из эпителия различных отделов нефрона и собирательных трубочек и составляет около 3% всех новообразований и 90% - всех видов опухолей почки. В настоящее время эти опухоли называют "рак почки", а морфологически описывают как почечноклеточный рак.

Этиология опухоли почки изучена недостаточно. Определены факторы повышенного риска. Среди них значительную роль играет дисбаланс половых гормонов, в частности эстрогенов; возраст - частота заболевания раком почки растет с возрастом; генетический фактор - развивается при наличии семейных форм рака и сочетаний с.нейроэктодерматозами (болезнь Гиппель-Линдау). Профессиональные факторы прослеживаются у лиц, которые контактируют с асбестом, ароматическими аминами, работников, занятых на производстве кокса. Ионизирующая радиация - фактор риска у пациентов, которые получили радиотерапию или им проводились контрастные исследования почек. К группе повышенного риска возникновения опухолей необходимо также отнести лиц, которые болеют хроническими воспалительными заболеваниями почек или имеют аномалии их развития.

Патологическая анатомия. Макроскопически опухоль имеет шаровидную форму, четкие контуры, может иметь вид одного или нескольких узлов, в результате чего орган выглядит бугристым. На разрезе опухолевые узлы имеют пестрый характер: участки красного или желто-коричневого цвета чередуются с участками серого, оранжевого и желтого цвета, часто в них наблюдаются некрозы, кровоизлияние и псевдокисты. В некоторых случаях прослеживается частичное или полное объизвествление узлов.

Во время гистологического исследования удаленной почки с опухолью чаще обнаруживают эпителиальные опухоли - аденому и почечноклеточный рак. Среди доброкачественных опухолей почки различают папиллярную (тубулопапиллярную) аденому, онкоцитому, метанефральную аденому (аденофиброму), однако диагноз можно определить лишь во время оперативного вмешательства.

Почечноклеточный рак имеет многообразное гистологическое строение. Конвекционный (типичный, светлоклеточный) почечноклеточный рак встречается чаще других (60-65%) раков почки. Папиллярный почечноклеточный рак (хромофильный или тубулопапиллярный) выявляется в 10-15% случаев, хромофильный - в 5-10%, рак собирательных протоков (рак протоков Беллини) - в 1-2%, неклассифицированный почечноклеточный рак - в 4-7%.

С помощью оценки ядерной атипии определяют четыре гистологических степени (степени Фурмана). Чем более выражена атипия, тем выше степень злокачественности (от 1 до 4).

Среди неэпителиальных опухолей в 1% случаев встречается саркома почки, преимущественно лейомиосаркома* Первичные лимфомы почки диагностируются редко. В случае вторичных поражений чаще всего обнаруживают неходжкинскуюлимфому. Макроскопически саркома на разрезе имеет вид большой опухоли бледно-серого цвета, консистенция ее плотная (фибросаркома) или мягкая (липосаркома).

Гистологически различают полиморфноклеточную, круглоклеточную, веретеноклеточную саркому и исключительно редкие ее формы - ангиосаркому, миосаркому, липосаркому и тому подобное.

Пути распространения и метастазирования. Опухоль местно может распространяться на капсулу почки, прорастать паранефральную клетчатку, прилежащие органы, инфильтрировать почечную лоханку. Одной из особенностей этой опухоли является способность распространяться на почечные вены, нижнюю полую вену вплоть до левого предсердия.

Злокачественные опухоли почки метастазируют лимфогенным и гематогенным путями. Лимфогенное метастазирование происходит в лимфатические узлы ворот почки, парааортальные и паракавальные лимфоузлы и изредка - в средостенные, шейные. Гематогенные метастазы у больных диагностируются в легких (55%), костях (32%), печени (32%), надпочечниках (19%), головном мозге (14%).

Рак почки - клиническая картина.
Рак почки имеет длительный латентный период. Первые симптомы заболевания могут появиться через 3-5 лет после появления опухоли. Клинически рак почки может проявляться разнообразными общими (неурологическими) и местными (урологическими) симптомами... >>>

Рак почки - диагностика.
У больных раком почки среднего и преклонного возраста этот симптом появляется внезапно как справа, так и слева и не исчезает в горизонтальном положении. Во время пальпации можно обнаружить измененные лимфатические узлы (особенно левой надключичной области), увеличение размеров печени (неметастатическая гепатомегалия)... >>>

Рак почки - лечение.
В случае опухолей почки применяют оперативное, лучевое, медикаментозное, комбинированное и симптоматическое лечение. Большинство опухолей почки экспрессируют ген резистентности ко многим препаратам, который кодирует продукцию гликопротеина, предопределяющего, в свою очередь, потерю химиопрепаратов через кальцийзависимые каналы... >>>

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС