Онкология, раковая опухоль / Полипы

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Доброкачественные опухоли ободочной и прямой кишок
• Полипы
• Диффузный полипоз
• Ворсинчатые опухоли

ПОЛИПЫ

Полип - доброкачественная опухоль на ножке, которая растет из слизистой оболочки.

Полипы являются самым распространенным видом доброкачественных опухолей ободочной и прямой кишок, они вместе с ворсинчатыми опухолями и диффузионным семейным полипозом составляют основные предраковые заболевания этого отдела кишок. По данным отечественных и зарубежных авторов, полипы в ободочной и прямой кишках встречаются у 2,3-33% больных.

Одной из наиболее удобных в практическом отношении является классификация полипов, предложенная В.Л. Ривкиным и соавторами (1969):
I группа - полипы (одиночные, групповые): а) железистые и железисто-ворсинчатые (аденомы и аденопапилломы); б) гиперпластические (милиарные); в) кистозно-гранулематозные (ювенильные); г) фиброзные полипы анального канала; д) редкие неэпителиальные полипообразные образования. II группа - ворсинчатые опухоли. III группа - диффузный полипоз: а) истинный (семейный); б) псевдополипоз.

Чаще всего полипы встречаются в прямой, слепой и восходящей ободочной кишках. В прямой кишке полипы обнаруживают у 70% больных возрастом 40-60 лет, у мужчин чаще, чем у женщин.

Полипы бывают разных размеров, на узкой или широкой ножке, покрытые неизмененной слизистой оболочкой, иногда могут изъязвляться или некротизироваться. Чаще обнаруживают одиночные полипы, реже - групповые и множественные. Одиночные полипы ободочной и прямой кишок протекают бессимптомно и является случайной находкой во время обследования больного, во время операции или в процессе профилактических осмотров (пальцевое исследование прямой кишки).

Клиническая картина. Основным симптомом полипов является кровотечение (у 30-80% больных).

В случае прямокишечных полипов кровотечение возникает в результате механической травмы калом и кровь обволакивает оформленные каловые массы. При сильном кровотечении возникают тенезмы, кровь имеет вид сгустков. В случае полипов проксимальных отделов толстой кишки кровь смешивается с калом, частично изменяется, из-за чего кал имеет темную окраску. Кровотечения чаще наблюдаются на фоне множественных полипов. Количество крови может колебаться от нескольких капель до 200-300 мл. В редких случаях такие кровотечения приводят к развитию тяжелой анемии.

Кроме крови и кровянистых выделений у некоторых больных наблюдаются слизистые выделения, вызванные сопутствующим колитом или проктитом. Редко наблюдаются признаки моторного и секреторного раздражения толстой кишки - понос, тенезмы, слизь в кале. Более характерен для полипов хронический запор.

Хотя боль не является патогномоничным признаком полипов толстой кишки, у многих больных наблюдается тупая боль в прямой кишке, которая иррадиирует в крестец, поясницу. Низко расположенные полипы, особенно на ножке, могут выпадать через задний проход во время дефекации или натуживания и ущемляться в анальном канале, вызывая сильную боль. Большие полипы толстой кишки могут повлечь нарушение проходимости - обтурацию просвета или инвагинацию.

Диагноз ставят, основываясь на данных анамнеза, клиники, пальцевого исследования прямой кишки, данных эндоскопического, рентгенологического исследования. С помощью пальцевого исследования можно обнаружить крупные полипы, расположенные на расстоянии до 9-10 см от заднего прохода. Ректороманоскопия позволяет не только обнаружить даже очень мелкие полипы прямой и сигмовидной кишок, но и взять их биопсию и (иногда) удалить.

Рентгенологическое исследование, ирригоскопия имеет большое значение для диагностики полипов проксимальных отделов толстой кишки. Для этого используют тугое и полутугое заполнение кишок, двойное контрастирование, лапароскопию, сигмографию. Рентгенологически полип характеризуется наличием округлого или овального центрально расположенного дефекта наполнения с четкими контурами. В данное время для диагностики опухолей толстой кишки широко используют фиброколоноскопию, которая позволяет осмотреть всю ее, сделать биопсию, удалить полипы.

Лечение. Основным видом лечения полипов ободочной и прямой кишок является хирургическое вмешательство.

Обычно применяют трансанальное удаление полипов, электрокоагуляцию полипов через колоноскоп и резекцию кишки. Трансанальное удаление показано при условии расположения полипа на расстоянии до 10 см от заднего прохода. Если полип имеет широкое основание, его иссекают в пределах неизмененной слизистой оболочки. При наличии групповых полипов их иссекают по очереди, сохраняя между ранами участки здоровой слизистой оболочки для улучшения заживления и эпителизации раневых поверхностей.

Электрокоагуляцию через колоноскоп применяют при одиночных полипах, которые имеют относительно узкое основание. С особенной осторожностью нужно коагулировать высоко расположенные полипы, поскольку возможна перфорация кишки. Полипы проксимальных отделов ободочной кишки удаляют с помощью специальной петли, проведенной через колоноскоп.

В случае групповых и множественных полипов правой и левой половин ободочной кишки применяют резекцию пораженных участков в виде право- и левосторонней гемиколэктомии.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС