Онкология, раковая опухоль / Предопухолевые заболевания шейки матки

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Предопухолевые заболевания шейки матки
• Морфология заболеваний шейки матки
• Диагностика заболеваний шейки матки
• Лечение заболеваний шейки матки

ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Рак шейки матки - одна из самых распространенных форм новообразований, занимает 3-е место среди злокачественных опухолей у женщин.

Известно, что на визуально неизмененном эпителии шейки рак практически не возникает. Фоном для его возникновения в 90% случаев являются предопухолевые процессы, которые имеют относительно длительный латентный период. Развитие внутриэпителиального рака из легкой дисплазии происходит в среднем за 5 лет, из умеренной - за 3 года, из тяжелой - за 1 год. Средняя длительность существования внутриэпителиального рака до перехода в инвазивный колеблется от 3 до 10 лет. Это свидетельствует о том, что существует достаточный период времени для проведения соответствующих профилактических мероприятий, направленных как на раннюю диагностику, так и на лечение фоновых и предопухолевых процессов шейки матки.

Эпидемиологическими исследованиями определены факторы риска развития рака шейки матки и его предшественников. Это раннее начало сексуальных отношений, частая смена половых партнеров, повышенная сексуальная активность, отсутствие половой гигиены, венерические заболевания, вирусные инфекции, среди которых наибольшее значение имеет папилломовирусная инфекция, курение, иммунодефицит, использование оральных контрацептивов (имеется в виду не гормональное действие на органмишень, а отсутствие барьерных методов, которые предохраняют от инфекции). Проведенные эпидемиологические и экспериментальные исследования в разных странах мира подтвердили, что рак шейки матки принадлежит к заболеваниям, обусловленным преимущественно экзогенной инфекцией, где ведущее место занимает вирусное инфицирование - вирус папилломы человека, вирус обычного герпеса II, а также представители оппортунистической миксинфекции (хламидии, трихомонады, кандиды и др.). Эндогенным фактором (нарушения гормонального гомеостаза, иммунные проблемы) придается не такое большое значение в этиологии рака шейки матки. При раке шейки матки в 90-100% случаев в опухолевом материале обнаруживается ДНК вируса папилломы человека, тогда как инфицированность в популяции здоровых женщин не превышает 5-20%.

Доказательство этиологической роли вируса папилломы человека относительно возникновения рака шейки матки имеет не только важное теоретическое, но также и практическое значение, поскольку мероприятия профилактики рака могут быть направлены на борьбу с HPV-инфекцией. Маркер ДНК вируса папилломы человека может быть испол ьзова] I как для ранней диагностики, таки для мониторинга лечебного процесса.

Папиломовирусы человека по их действию на организм разделяют i m "кожные" и "слизистые". Вызывает интерес группа слизистых вирусов папилломы человека, которые инфицируют аногенитальную зону. Аногенитальную группу вирусов принято разделять на вирусы низкого и высокого онкогенного риска. Вирусы папилломы человека низкого риска (HPV-6, -11, "40, -42, -43, -44) обычно ассоциируются с доброкачественными экзофитными генитальными бородавками, тогда как HPV высокого риска (HPV-16, -18, -31, -33, -39, -45, -52, -56, -58) обнаруживаются в 95-100% прединвазивных и инвазивных форм рака шейки матки.

Предраковые заболевания шейки матки, на фоне которых определяется вирус папилломы человека 16-го и 18-го типов, имеют наибольший риск перехода в инвазивный рак - на их долю приходится 45% от всех генитальных папилломовирусов.

Патогенез. Попадая в организм, вирус папилломы человека локализуется в базально-клеточном слое эпителия. В большинстве случаев наблюдается достаточно длительная персистенция ДНК вируса папилломы человека в клетках данного слоя. Последующая динамика существования вируса папилломы человека может заключаться либо в ее регрессии, то есть элиминации вирусного пула клеток, либо, напротив, в прогрессии, что сопровождается включением ДНК вируса в клеточный геном и появлением характерных для злокачественной трансформации морфологических изменений эпителия.

Диагностика вирусного инфицирования усложняется тем, что кроме клинических, субклинических, существуют латентные формы генитальной инфекции, предопределенной вирусом папилломы человека. Клиническая форма вирусной инфекции характеризуется четко выраженной картиной поражения эпителия генитальной области и легко диагностируется во время простого визуального осмотра. К типичным клиническим проявлениям HPV-инфекции относят бородавки остроконечные и плоские кондилломы. Субклиническая вирусная инфекция обычно не определяется во время визуального обследования, однако соответствующие изменения эпителия выявляют путем кольпоскопического исследования в виде белесоватых пальцеобразных эпителиальных выростов с наличием в них капиллярной сетки. В литературе такие изменения описаны как "orange-peel-like" - апельсиновая корка, или "brain-cortex-line" - в виде коры головного мозга. И, наконец, латентная форма HPV-инфекции определяется только с помощью молекулярно-генетических методов.

Длительное время единственным методом выявления папилломовирусов в эпителии шейки матки было цитологическое исследование, основанное на поиске характерных для вирусной инфекции цитологических изменений, таких, как коилоцитоз, дискератоз. Однако этот метод отличался определенным субъективизмом. Диагностика вируса папилломы человека стала достоверной лишь с появлением методик, основанных на выявлении нуклеиновых кислот, - гибридизации ДНК вируса папилломы человека и полимеразной цепной реакции.

Существует определенная зависимость генитальной вирусной инфекции от возраста пациентки. Быстрый рост инфицированности папилломовирусами наблюдается у женщин 15-25 лет. У женщин в возрасте более 30 лет наблюдается снижение инфицированности вирусом папилломы человека. Вероятно, молодые женщины более восприимчивы к HPV-инфекции, поскольку у них отсутствует специфический иммунитет; длительная персистенция вируса сопровождается формированием иммунного ответа, который обеспечивает элиминацию инфицированных клеток вирусом папилломы человека.

Морфология заболеваний шейки матки.
Согласно морфологической классификации ВООЗ к патологическим процессам шейки матки принадлежат фоновые состояния, предрак (дисплазии), прединвазивный (внутриэпителиальный) и
инвазивный рак... >>>

Диагностика заболеваний шейки матки.
Методы диагностики: клинические (анамнез, осмотр в зеркалах, бимануальное исследование), кольпоскопическое, цитологическое, гистологическое исследование. В начальных фазах заболевания патогномонические симптомы отсутствуют. Даже при наличии рака шейки матки 1а стадии более чем у 80% больных во время визуального осмотра наблюдаются изменения, подобные фоновым... >>>

Лечение заболеваний шейки матки.
Лечение предопухолевых состояний шейки матки основывается на анализе клинических, эндоскопических, морфологических методов исследования и зависит от степени дисплазии, возраста женщины, локализации процесса (экзоцервикально, эндоцервикально, смешанная локализация, переход на стенку влагалища), и наличия этиологических факторов... >>>

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС