Онкология, раковая опухоль / Воспалительные псевдоопухоли брюшной стенки и пищеварительного тракта

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Воспалительные псевдоопухоли брюшной стенки и пищеварительного тракта

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПСЕВДООПУХОЛИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ И ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА

Термин "псевдоопухоль" применяется для обозначения опухолей, которые представлены реактивным воспалением хронического характера. Заболевание описано под разными названиями: воспалительная опухоль, псевдокарцинома, хроническая неспецифическая гранулема.

Эпидемиология. Воспалительные псевдоопухоли брюшной стенки и пищеварительного тракта встречаются с частотой одна на 20 злокачественных опухолей. В структуре воспалительных псевдоопухолей на брюшную стенку приходится 23%, на слепую кишку - 27,7%, на сигмовидную - 6,34%, на поперечную ободочную - 5,32%, на прямую кишку - 6,3%, на желудок - 18,6%, на тонкую кишку - 4,78%, на большой сальник - 5,85%.

Этиология и патогенез. По данным О.Я.Яремчука, воспалительный псевдоопухолевый процесс клинически во многом подобный злокачественным новообразованиям. Но отличным является то, что отсутствуют злокачественные особенности опухоли - инфильтративный рост, тканевая атипия, метастазирование. Потому в прогностическом плане исход псевдовоспалительных новообразований более благоприятный. Только тщательное гистологическое исследование опухоли может достоверно определить характер пролиферативного процесса в ней. Для этого необходимо выполнить биопсию опухоли или удалить ее.

Чаще всего опухоли локализуются в толстой кишке, а именно в слепой. Частыми причинами псевдокарциномы слепой кишки являются последствия аппендэктомии или остаточного воспалительного процесса после нее. Причинами развития псевдоопухолей других отделов толстой кишки - хронические запоры, язвы, дивертикулиты, периколиты, актиномикоз, заболевание прилегающих органов, микроперфорация стенки кишки рыбьей костью.

К отдельной группе относят воспалительные опухоли прямой кишки, причинами которых могут быть вышеназванные, а также бытовые травмы. Макроскопическая картина подобна настоящей опухоли. Ненадежность макроскопических признаков воспалительной опухоли, которые отличают ее от злокачественной, требует проводить срочную биопсию.

Основными причинами развития воспалительных опухолей является: инородные предметы в тканях после оперативных вмешательств (шелковая лигатура, марлевый тампон), а также неаккуратно выполненные анастомозы, некроз жировой клетчатки в результате травмы, а также в результате перехода воспалительного процесса из прилегающих органов. Длительно поддерживая хроническое раздражение, названные инородные предметы, или некротические и воспалительные ткани, стимулируют пролиферацию соединительной ткани. В центральных участках возникает расплавление тканей с накоплением гноя. Воспалительный процесс протекает при участии маловирулентной эндо- или экзогенной инфекции.

Макроскопические изменения в опухолях оказываются острым, подострым и хроническим воспалением. Резкие морфологические изменения происходят в серозном, субсерозном и мышечном слоях органов пищеварительного тракта. Основная масса воспалительной псевдоопухоли состоит из густой фиброзной или волокнистой соединительной ткани разной степени зрелости. В то же время наряду с рубцовой наблюдаются прослойки молодой грануляционной ткани, инфильтрованной большим количеством разных клеток (лимфоциты, моноциты, плазматические клетки, эозинофилы, макрофаги).

Клиническая картина псевдоопухолей определяется прежде всего локализацией последних. Особенных патогномонических симптомов нет. Следует сказать об относительной информативности симптома гармошки, который характеризуется периодическим увеличением или уменьшением размеров опухоли. Однако клиническая симптоматика малоинформативна. Весомое значение в установлении диагноза имеют инструментальные методы исследования: эхография, компьютерная томография, эндоскопические методы обследования с обязательной биопсией и, как завершающий этап, - лапароскопия, диагностическая лапаротомия. Во избежание ошибки, обследования необходимо обязательно завершать морфологическим исследованием.

Лечение воспалительных опухолей - оперативное в тех случаях, когда предыдущая противовоспалительная терапия не дала эффекта. Характер и объем операции полностью определяются расположением опухоли, ее взаимоотношением с органами брюшной полости. Преимущество следует отдать удалению псевдоопухолей в пределах здоровых тканей, а в некоторых случаях возникает необходимость в более обширной операции - удалении опухоли с резекцией пораженных органов брюшной полости. Если есть уверенность, что в эпицентре воспалительной опухоли - инородное тело, например лигатура, тампон, кость и тому подобное, можно ограничиться их удалением. В таком случае возможно обратное развитие воспалительного процесса.

Таким образом, объем оперативных вмешательств отличается большим разнообразием - от удаления опухоли до резекции желудка, гемиколэктомии, комбинированных операций, удаления инородных тел, наложения обходных анастомозов.

Лечение воспалительных псевдоопухолей может быть консервативным, если диагноз не вызывает сомнений. Оно заключается в применении антибиотикотерапии, физиотерапевтических процедур, противовоспалительной рентгенотерапии, нестероидных противовоспалительных препаратов. Но, как отмечают большинство ученых, эффективность консервативной терапии незначительна и применяют ее преимущественно в послеоперационный период для стимуляции репаративных процессов, профилактики рецидивов. К тому же существует вероятность злокачественного перерождения гранулем, а физиотерапевтические процедуры могут способствовать этому процессу.

Профилактика воспалительных опухолей зависит от причин их возникновения. Поскольку большинство из них ятрогенного характера, то четкое соблюдение правил оперативных вмешательств, врачебных манипуляций будет предотвращать их возникновение.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС