Онкология, раковая опухоль / Рак маточной трубы

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Рак маточной трубы

РАК МАТОЧНОЙ ТРУБЫ

Эпидемиология. Злокачественные опухоли маточных труб - наиболее редкие среди других злокачественных опухолей женских половых органов, частота их колеблется между 0,13% и 1,8% и относятся к числу недостаточно изученных и трудно диагностируемых новообразований. Распознается рак маточной трубы до операции лишь в 2-10% случаев, и как правило, на поздних стадиях. В США описано 3,6 случая данной патологии на 1 млн. женщин. В НИИ онкологии им. проф. Н.Н.Петрова за 30-летний период пролечено 57 больных раком маточной трубы.

Этиология. Ряд авторов пытаются объяснить редкость возникновения рака маточной трубы низкой митотической активностью нормального эндосальпингса. По другим данным причиной того, что тело матки и шейка матки чаще поражаются опухолью, чем маточные трубы, хотя они имеют одно эмбриональное происхождение (развиваются из мюллеровских ходов), является влияние экзогенных канцерогенов. Маточная труба больше защищена от влияния канцерогенов, потому что истмический сфинктер препятствует проникновению жидкости из полости матки. С возрастом мышечная активность сфинктера снижается, как и перистальтика стенки трубы. При облитерации ампулярного конца трубы хронический застой секрета может рассматриваться и как фактор, препятствующий возникновению рака и как - способствующий, т.е. ведущий к возникновению гиперпластических процессов эпителия.

Патогенез. Что касается патогенеза рака маточной трубы, то, учитывая гормонозависимость органа, допустимо предположить, что развитие опухолей происходит в условиях дисгормональных нарушений в системе "гипофиз - яичник", как и при возникновении опухолей яичника. Возрастные показатели больных раком маточной трубы также подчеркивают существующую зависимость между возрастным повышением уровня гонад отропинов в крови и увеличением частоты опухолей труб. Средний возраст равен 55,7 года, т.е. наибольшая частота рака маточной трубы приходится на возрастную категорию, как и при раке эндометрия.

Опухоль чаще всего локализуется в средней и ампулярной третях трубы, которая пальпаторно определяется в виде ретортообразного уплотнения, обычно кистозной консистенции, что объясняется растяжением трубы жидкостью, скапливающейся в ее полости. В начале развития опухоли поверхность образования обычно гладкая, по мере роста - бугристая.

Нередко возникающие надрывы стенок трубы, особенно при быстром росте опухоли, способствуют образованию плотных спаек с окружающими структурами.

Патанатомия. Гистологически опухоли труб представлены следующими вариантами: сосочковая аденокарцинома, эндометриоидная аденокарцинома, железисто-солидный рак, низкодифференцированный рак.

Клиника. Клиническая картина не характерна, из-за чего до операции правильный диагноз устанавливается редко. Однако изучение симптоматики показывает, что в 71,9% наблюдений одной из первых жалоб больных являются различного характера и интенсивности выделения из половых путей - кровянистые, сукровичные, гнойно-кровянистые, обильные водянистые, появляющиеся преимущественно в постменопаузе. Подобные выделения почти всегда заставляют женщину обратиться к врачу, и более чем в половине этих случаев производится диагностическое выскабливание из матки, а в ряде случаев - повторное. Правда, далеко не всегда, даже в повторно произведенных соскобах, обнаруживается опухолевая ткань, и это обстоятельство служит причиной того, что женщину отпускают без дальнейших попыток уточнять причину выделений. Отсутствие онкологической настороженности продолжаетэ повидимому, играть свою отрицательную роль.

Наряду с выделениями, у некоторых больных имеются боли внизу живота, носящие иногда схваткообразный характер. В отдельных случаях заболевание начинается остро с повышением температуры до высоких цифр.

В основном рак маточной трубы проявляется классической триадой симптомов: боль, лейкорея, метроррагия. Однако, сочетание этих признаков у одной больной наблюдается не чаще чем в 10-15% случаях. Это связано с тем, что превалирование того или иного симптома зависит от стадии развития опухоли.

При пальпации обнаруживается опухоль в малом тазу, в области придатков, обычно ограниченно смещаемая, удлиненной формы.

Важно учитывать преимущественно пожилой возраст больных и наличие выделений, производить тщательное ректовагинальное исследование.

Диагностика. В качестве дополнительных методов исследования рекомендуется взятие аспирата из полости матки или получение соскоба для последующего морфологического исследования. При этом важно повторять исследования (взятие аспирата и/или соскоба), если при первом были получены отрицательные результаты. Японскими учеными установлено, что серологический тест на опухолевый маркер Са-125 достоверно увеличивается в зависимости от стадии заболевания. При I ст. он повышен в 20% случаев, во II - в 75%, в III - 89%, в IV - у 100% больных. Выполнение ультразвукового исследования, компьютерной томографии также весьма желательно, так как результаты последних нередко помогают уточнить диагноз. Необходимо отметить, что ввиду редкости данной патологии мы не встретили в литературе описание ультразвуковой картины, данных компьютерного томографа, магнитно-резонансного томографа и других лучевых методов исследования. Правильный диагноз при раке маточной трубы до операции, ставится крайне редко. По данным различных клиник - от 1 до 13%.

Метастазирование при раке маточной трубы такое же, как при раке яичников: распространяется путем прорастания или метастазирования опухоли в пределах таза (яичники, тело матки, париетальная и висцеральная брюшина таза, сальник). Поражаются различные группы лимфатических узлов: тазовые, поясничные, околоматочные. Метастазы в отдельные лимфоузлы (средостенные, надключичные) и органы (печень, легкие) обнаруживаются, как правило, при генерализации опухолевого процесса. Диссеменация сопровождается асцитом.

Лечение больных раком маточной трубы, судя по данным литературы и собственным наблюдениям, практически всегда комбинированное, состоящее или из двух компонентов, например по варианту "операция + облучение" или "операция + химиотерапия", или из трех, когда сочетаются все 3 лечебных воздействия у одной и той же больной. Следует, однако, подчеркнуть, что оптимального варианта лечения пока не предложено. Существенных отличий в планировании лечения больных раком маточной трубы и раком яичника нет. Все же при раке маточных труб желательно, при технической возможности, применять экстирпацию матки с придатками, а не надвлагалищную ампутацию. Удаление большого сальника обязательно.

Возможно применение гормонотерапии (прогестагены + тамоксифен), доза подбирается индивидуально.

Прогноз: 5-летняя выживаемость колеблется от 10 до 44%.

Есть все основания считать, что при условии своевременной диагностики и использования оптимального варианта первичного лечения, которое должно состоять из операции радикального объема с последующей химиолучевой терапией, отдаленные результаты лечения могут быть улучшены. Вопрос о роли профилактической химиотерапии при лечении больных, находящихся в состоянии ремиссии после первичного лечения, должен быть изучен с помощью специального кооперированного рандомизированного исследования.

Изучение прогностических факторов рака маточной трубы всегда было трудным вопросом для клиницистов. До настоящего времени нет публикаций, освещающих многофакторный анализ данной проблемы. Основным прогностическим критерием являются стадия заболевания, степень дифференцировки, объем остаточной опухоли и лимфоцитарная инфильтрация. Рак маточной трубы встречается настолько редко, что по единичным сообщениям определить значимые прогностические факторы не представляется возможным.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС