Онкология, раковая опухоль / Рак полового члена

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Рак полового члена

РАК ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

Эпидемиология. Рак полового члена - это рак кожи органа. Среди раковых заболеваний у мужчин он составляет 0,3-1% - в Европе и Северной Америке, 10-18% - в странах Юго-Восточной Азии, Африки и Латинской Америки.

Этиологические факторы. В 60-80% случаев он развивается у мужчин с врожденным фимозом, что подтверждает гипотезу о канцерогенной роли смегмы, которая застаивается в препуциальной полости. Около 30-40% больных раком полового члена имели предраковые заболевания этого органа: кожный рог (гиперкератозное поражение), облитерирующий ксеротический баланит, лейкоплакию (гиперкератическое поражение препуция), остроконечные кондиломы (поражение кожи вирусами папилломы человека), бовеноидный папуллез (папуллоподобные образования), саркому Капоши, опухоль Бушке-Ливинштейна (гигантская кондилома).

Патологическая анатомия. Макроскопически опухоль может иметь эндофитную (язвенную, узловатую, лейкоподобную) и экзофитную (папиллярную, грибовидную) формы, однако все они впоследствии могут изъязвляться.

Чаще всего гистологически рак полового члена является плоскоклеточным (ороговевающим, реже - неороговевающим). Реже встречается базальноклеточная форма, очень редко - мозговик, скир, меланокарцинома.

Новообразование распространяется с головки или венечной борозды на внутренний листок крайней плоти. На кавернозные тела, уретру, предстательную железу, прямую кишку опухоль переходит только в крайне запущенных случаях, без лечения.

Метастазирование. Регионарно опухоль распространяется на пахово-бедренные и подвздошные лимфоузлы. У 50% больных увеличенные и плотные лимфоузлы являются реакцией на воспалительный процесс, который почти всегда имеется в опухолевом очаге. Метастатические лимфоузлы впоследствии срастаются с кожей и могут распадаться с образованием язвы. Отдаленные метастазы возникают редко, иногда поражают печень, легкие и другие органы.

Клиника. На ранних стадиях рак полового члена протекает бессимптомно. Опухоль возникает в закрытой полости на фоне фимоза и сначала не вызывает никаких ощущений. Дальше появляется безболезненное новообразование, которое пальпируется под крайней плотью.

На головке полового члена может наблюдаться участок гиперемии, эрозии, язвы, трещины, бородавки, ворсинчатые образования, узлы. Новообразование может мокнуть за счет выделения серозной жидкости, быть покрыто сероватой пленкой или сухой коркой.

В случае присоединения инфекции и развития воспалительного процесса может наблюдаться изъязвление поверхности опухоли. Появляется жжение, зуд, иногда - боль, неприятные ощущения во время мочеиспускания, гнойные выделения, затруднение или, изредка, задержка мочеиспускания.

В случае распада опухоли могут образовываться свищи уретры, через которые выделяется моча во время мочеиспускания, возникают гнойные и мочевые затеки, иногда - кровотечения в результате эрозии сосудов.

Интоксикация, сепсис, кахексия являются результатом генерализации опухолевого процесса.

Диагностика. Хотя рак полового члена принадлежит к визуальным локализациям, диагностика затруднена в связи с наиболее частым развитием опухоли в закрытом мешке крайней плоти. После обнажения головки поставить диагноз по характерной картине образования нетрудно.

С целью уточнения диагноза выполняется соскоб с поверхности опухолевого очага - для цитологического или биопсии из глубины опухоли - для гистологического исследования.

Обязательной является пальпация паховых лимфоузлов, которая может обнаружить их увеличение и изменение консистенции.

Рентгенография органов грудной полости, ультразвуковое исследование и компьютерная томография органов брюшной полости и периферических лимфоузлов выполняются для оценки распространения опухоли.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с сифилисом, туберкулезом, язвенным баланопоститом, лейкоплакией, эритроплакией, гиперкератозом, папилломатозом, стриктурой уретры.

Лечение. Выбор метода зависит от размеров опухоли, ее локализации, стадии заболевания. Лечение может быть хирургическим, лучевым, медикаментозным, комбинированным. Сложность проблемы лечения рака полового члена заключается в том, что при стремлении к радикальному удалению опухоли необходимо сохранить орган.

Хирургическое лечение. В зависимости от распространенности процесса может быть выполнен такой объем оперативного лечения: криодеструкция, циркулярное иссечение крайней плоти, резекция головки, частичная или полная ампутация полового члена, эмаскуляция (удаление полового члена единым блоком с мошонкой и яичками).

Лучевая терапия. Для облучения чаще всего применяется близкофокусная рентгенотерапия. Лучевая терапия и полихимиотерапия применяются обычно на ранних стадиях заболевания и дают приблизительно одинаковые результаты.

В случае рака Т1-2 целесообразно перед операцией провести близкофокусную рентгенотерапию первичного очага и одновременно дистанционное облучение области регионарных лимфоузлов. В этих случаях может быть выполнена органосохраняющая операция.

Химиотерапевтическое лечение. Для полихимиотерапии применяют блеомицин, винбластин, цисплатин, адриамицин, метотрексат по схемам, которые используются для лечения рака кожи, как самостоятельный метод или в комбинации с облучением. Если достичь желаемый результат не удается, выполняют резекцию, ампутацию органа или криодеструкцию патологического очага. Обязательно проводится гистологическое исследование удаленной опухоли.

У больных с заболеванием в стадии ТЗ при наличии метастазов в регионарных лимфоузлах назначается комбинированное лечение: предоперационное облучение и (или) химиотерапия и операция в соответствующем объеме на первичном очаге с паховой лимфаденэктомией.

В случае стадии Т4 проводится паллиативное или симптоматическое лечение.

Прогноз зависит от стадии заболевания: при наличии ранних и при адекватном лечении - благоприятный, поздних - неблагоприятный.

Пятилетняя выживаемость в случае I стадии превышает 90%, II - 60-70%, III - 25-30%, IV - до 5%.

Профилактика заключается в ранней диагностике и рациональном лечении предопухолевых заболеваний (папилломатоз, лейкоплакия, эритроплакия, болезнь Кейра, гиперкератоз, кожный рог), своевременном устранении фимоза, соблюдении правил личной гигиены (ежедневный туалет препуциального мешка).

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС