Онкология, раковая опухоль / Рак тонкой кишки

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Опухоли тонкой кишки и брыжейки
• Доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки
• Злокачественные опухоли двенадцатиперстной кишки
• Доброкачественные опухоли тонкой кишки
• Саркома тонкой кишки
• Рак тонкой кишки
• Опухоли и кисты брыжейки тонкой кишки
• Карциноидные опухоли и карциноидный синдром

РАК ТОНКОЙ КИШКИ

Рак тонкой кишки встречается в 20 раз реже, чем рак толстой кишки, чаще у мужчин возрастом 40-60 лет. Описаны две основных формы рака тонкой кишки: скирр, для которого характерен циркулярный рост опухоли с сужением просвета кишки и супрастенотическим расширением, и диффузный, инфильтративный рак, при котором рост идет по ходу лимфатических путей вдоль брыжеечного корня кишки.

Гистологически чаще обнаруживают аденокарциному, которая развивается из цилиндрического эпителия желез слизистой оболочки кишки.

Метастазирование рака тонкой кишки происходит в основном лимфогенным путем в брыжеечные и забрюшинные лимфоузлы. Отдаленные метастазы поражают печень, редко - легкие.

Клинические проявления рака тонкой кишки на начальных стадиях заболевания нехарактерны. Обычно наблюдаются неопределенные жалобы на желудочно-кишечный дискомфорт - тошноту, изжогу, отрыжку, схваткообразную боль в области пупка, урчание, понос, иногда - мелену. Потом к этим симптомам присоединяется общая слабость, потеря массы тела, анемия. При раке тощей кишки достаточно рано появляются тошнота и рвота с примесью желчи. Во время объективного исследования определяется вздутие верхней половины живота, иногда пальпируется опухоль.

Диагностика рака тонкой кишки сложна и базируется на результатах рентгенологического исследования. Рентгенологически определяют признаки сужения просвета тонкой кишки, которые характеризуются длительной задержкой контрастного вещества в двенадцатиперстной кишке, расширением петли над местом сужения. Сонографически обнаруживают распространение опухоли на смежные структуры, наличие метастатического поражения. Значительную помощь в диагностике рака тонкой кишки, его распространения на соседние анатомические образования оказывает компьютерная томография. Очевидно, с внедрением в практику фиброволоконной оптики, что позволяет проводить тотальную еюноилеоскопию, диагностика этих заболеваний в ближайшие годы значительно улучшится.

Лечение рака тонкой кишки хирургическое - резекция пораженного участка кишки (вместе с клинообразным иссечением брыжейки) в пределах здоровых тканей и удаление регионарных лимфатических узлов.

Если метастазы распространяются на лимфатические узлы верхней брыжеечной артерии и аорты, то резекция кишки не дает эффекта. В таком случае при необходимости можно наложить обходной энтероанастомоз. В случае опухолей конечного отдела подвздошной кишки необходимо прибегнуть к правосторонней гемиколэктомии с наложением илеотрансверзоанастомоза. Результаты хирургического лечения злокачественных опухолей тонкой кишки хуже, чем других новообразований пищеварительного тракта. Пятилетняя выживаемость не превышает 20%.

Химиотерапевтическое лечение рака тонкой кишки II-IV стадий осуществляется по разным схемам.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС