Онкология, раковая опухоль / Саркомы костей

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Опухоли костей
• Доброкачественные опухоли костей
• Саркомы костей

САРКОМЫ КОСТЕЙ

Факторы риска:
1. Влияние ионизирующего облучения (стронций, цезий).
2. Токсичное влияние химиопрепаратов (циклофосфамид, антра-циклины).
3. Травмы.
4. Доброкачественные опухоли костей.

Клиника. Для опухолей костей характерная триада симптомов: наличие опухоли, боль и нарушение функции пораженного отдела скелета.

В случае локализации в костях черепа, позвоночнике или вблизи больших нервных стволов присоединяются неврологические симптомы. На ранних стадиях опухолевого процесса симптоматика очень скудная. Мало страдает общее состояние пациента, не изменяются показатели лабораторных исследований. Для саркомы Юинга характерны симптомы интоксикации: повышение температуры тела, потеря массы тела, слабость. Распространение опухоли на мягкие ткани сопровождается припухлостью их. Пальпация болезненна, опухоль неподвижна.

Диагностика. В комплекс обязательных исследований входит тщательный сбор анамнеза, изучения клинических проявлений процесса, пальпация опухоли и всей кости. Проводят пальпацию регионарных лимфатических узлов.

Инструментальные методы обследования включают рентгенологические исследования пораженных костей в двух проекциях, при необходимости проводят компьютерную томографию, магнитно резонансную томографию, ангиографию и сканирование костей.

Рентгенологические признаки остеогенной саркомы:
> локализация опухоли в метафизе;
> неровные и нечеткие контуры опухоли;
> развитие деструкции кости;
> наличие очагов оссификации и кальцификации в опухоли;
> развитие отслаивания надкостницы - треугольник Кодмана, иголочный периостит.

Магнитно резонансная томография ценна тем, что позволяет оценить интрамедулярное распространение опухоли, а также костные метастазы, которые были определены во время сканирования. Инфильтрацию опухолью мягких тканей можно обнаружить с помощью компьютерной томографии. Применение контраста позволяет оценить отношение сосудов к опухоли. Ангиографию применяют для оценки взаимоотношение сосудов и опухоли и проведения внутриартериальной химиотерапии.

Сканирование костей необходимо проводить для исключения первично множественного процесса, метастазов саркомы в пределах кости и дифференциальной диагностики с метастазами другого опухолевого процесса (рак грудной железы, рак предстательной железы и тому подобное). Данные сканирования необходимо учитывать во время планирования хирургического лечения.

Оценивают состояние легких и печени путем проведения рентгенографии легких и ультразвукового исследования печени.

Морфологическая верификация опухоли проводится методом пункционной или (преимущественно) трепан биопсии. Оптимальным является проведение последних под контролем рентгенологического исследования или КТ. В отдельных случаях осуществляют также инцизионную биопсию. Место биопсии планируют так, чтобы в последующем во время хирургического лечения удалить его или облучить - в случае паллиативного лечения.

Лечение. Для лечения опухолей костей в настоящее время применяют хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию, а также их сочетание.

Хирургическое лечение включает ампутацию, экзартикуляцию и органосохраняющие (экскохлеация, краевая и сегментарная резекция, резекция суставных концов с замещением дефектов костей пластичными материалами, костными алло- и аутотрансплантами, полимерными материалами) операции.

Благодаря развитию диагностической техники и эффективному внедрению методов химиотерапии в комплексное лечение сарком костей результаты 5-летней выживаемости выросли с 15-20 до 55-80%. Ранняя диагностика и проведение неоадъювантной химиотерапии значительно расширили показание для органосохраняющего лечения больных саркомами костей.

Лечения начинают с 3-4 курсов неоадъювантной химиотерапии, если возможно, проводят ее внутриартериально. По окончании химиотерапии осуществляют контрольное обследование (MPT, KT, сканирование костей) для оценки регрессии опухоли и планирования оперативного вмешательства.

Органосохраняющие операции после химиотерапии удается провести у 70-80% больных. Органосохраняющая операция предусматривает сохранение конечности при условии радикального удаления опухоли кости в пределах здоровых тканей и протезировании удаленных тканей. Выделяют такие этапы органосохраняющей операции:
1. Резекцию кости вместе с прилегающими тканями и суставами.
2. Протезирование кости или сустава.
3. Пластическое закрытие мягкими тканями, мышцами трансплантата. Для реконструкции используют металлические эндопротезы костей и суставов.

Ампутация и экзартикуляция выполняются в случае местно распространенных процессов, патологических переломов, инфильтрации сосудистонервных стволов, когда органосохраняющая операция невозможна.

Если появляется возможность абластически удалить опухоль, то даже при наличии солитарных метастазов выполняется протезирование или костная пластика в сочетании с химио- и лучевым лечением. Для оптимизации проведения последнего края резекции размечают металлическими дужками. В связи с относительно низкой радиочувствительностью (кроме саркомы Юинга, ретикулосаркомы, миеломы) лучевая терапия в случае опухолей костей как самостоятельный метод лечения не используется.

Химиотерапия эффективнее при условии внутриартериального введения препаратов. При отсутствии аппаратуры для внутриартериального введения, можно проводить системную терапию по схеме.

В послеоперационный период назначают 5-6 курсов адъювантной системной химиотерапии.

При отказе от ампутации или невозможности радикальной операции проводится паллиативная лучевая терапия с последующими курсами химиотерапии.

Лечение саркомы Юинга включает применение химиолучевой терапии.

В редких случаях применяют хирургическое лечение. После завершения лучевой терапии проводят курсы химиотерапии.

Диспансерное наблюдение включает проведение рентгенографии легких и оперированной конечности ежеквартально в первые 3 года после операции. С 4-го года после операции обследования проводят два раза в год.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС