Онкология, раковая опухоль / Спинальные опухоли

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Спинальные опухоли

СПИНАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

Спинальные опухоли - сборное понятие, которое объединяет по топографо-анатомическому принципу интрамедулярные, интрадуральные, экстрамедулярные, эпидуральные, интравертебральные опухоли.

Эпидемиология. Спинальные опухоли - распространеная онкологическая патология и встречается, по данным разных источников, от 1 до 6 случаев на 100 000 населения в год. Интрамедулярные опухоли составляют около 15%, интрадуральные, экстрамедулярные - до 58%, эпидуральные и интравертебральные - 27%.

Этиология. Часть спинальных опухолей обусловлена внешним экзогенным влиянием - радиацией, токсинами. В настоящее время для большинства нейрогенных опухолей доказана связь с генетическими абберациями. Первичные опухоли позвонков в большинстве связывают также с генными мутациями. Вторичные опухоли позвонков являются метастатическими поражениями других органов и тканей.

Диагностика:
1. Рентгенография позвоночника.
2. Компьютерная томография позвоночника.
3. Магнитно-резонансная томография позвоночника и спинного мозга.
4. Сцинтиграфия костей скелета.
5. Пункционная биопсия опухолей позвонков под контролем компьютерной томографии.
6. Электронейромиография.
7. Соматосенсорные, двигательные потенциалы спинного мозга (для диагностики и объективизации степени неврологических нарушений).

Дифференциальная диагностика.
Дифференциальную диагностику проводят с остеохондрозом, грыжами межпозвоночных дисков, гемангиомами оболочек спинного мозга, туберкулезным спондилитом, остеопорозом костей позвоночника. Нейровизуальные признаки спинальных опухолей Интрамедулярные опухоли. Утолщение спинного мозга по данным МРТ, опухолевидный узел внутри мозга (эпендимомы, гсмангиобластомы), диффузное изменение плотности спинного мозга или диффузное прорастание его опухолью (астроцитомы), кисты в опухоли, кисты в ткани спинного мозга дорзальнее и каудальнее опухоли, отек спинного мозга вокруг опухоли. Интрадуральные экстрамедулярные опухоли. Очаги, которые расположены за пределами мозга, под твердой мозговой оболочкой (по данным МРТ), компрессия и смещение мозга, расширение межпозвоночных отверстий (для неврином). Эпидуральные опухоли. Очаги, расположенные над твердой мозговой оболочкой, но в спинномозговом канале позвоночника, компрессия и смещение мозга. Интравертебральные опухоли. Поражение опухолью позвонков по данным КТ, МРТ, изменения их плотности и структуры, разрушения позвонков, патологические переломы (по данным рентгенографии, КТ, МРТ), распространение опухолевой ткани за пределы позвонков паравертебральный или в спинномозговой канал позвоночника. Часто опухоли накапливают изотоп во время сцинтиграфии.

Лечение.
1. Хирургическое лечение. Интрамедулярные опухоли - эпендимомы, гемангиобластомы, которые четко отграничены от мозга, необходимо удалять тотально. Глиальные опухоли удаляют частично или субтотально, аспирируют кисты, которые сопровождают опухоли. Интрадуральные экстрамедулярные опухоли в большинстве случаев удается удалить тотально. Эпидуральные опухоли при условии ограниченного распространения удается удалить тотально, в случае распространения - частично выполнить декомпрессию мозга. Интравертебральные опухоли в некоторых случаях удается удалить тотально единым блоком - при условии поражения тел позвонков и применения передних доступов. В большинстве случаев опухоли удаляют частично или субтотально путем внутриопухолевого кюретажа. Удаленные тела позвонков возобновляют костью, титановыми протезами, дополняют конструкциями, которые фиксируют позвонки.
2. Лучевая терапия. Назначается в случае нерадикально удаленных спинальных опухолей разной локализации. Используют фракционное облучение в максимальной дозе до 55 Гр. Эту дозу превышать не рекомендуется в связи с высокой опасностью развития лучевого миелита с выраженными неврологическими проявлениями.
3. Химиотерапия спинальных опухолей используется редко и назначается в случае метастатических опухолей.

Оценка эффективности лечения проводится на основе неврологического обследования, МРТ, КТ. Критерием эффективности лечения является исчезновение опухоли или ее уменьшение, регрессия дооперационной неврологической симптоматики.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС