Онкология, раковая опухоль / Диагноз рака печени

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Опухоли печени
• Доброкачественные опухоли печени
• Рак печени
• Клиническая картина рака печени
• Диагноз рака печени
• Лечение рака печени
• Вторичные (метастатические) опухоли печени

ДИАГНОЗ РАКА ПЕЧЕНИ

Диагноз рака печени ставят, основываясь на данных вспомогательных и основных методов исследования.

Обязательные методы исследования:

1. Ультрасонография с прицельной аспирационной тонкоигольной биопсией. Метод позволяет обнаруживать опухоли печени диаметром 1,5-2см и поставить правильный диагноз в 87,5% случаев, получить информацию относительно локализации опухоли по отношению к структурам ворот печени и наличия регионарных метастазов, расширения диаметра воротной вены и желчных путей.
2. Ангиография печени, которую выполняют после введения контрастного вещества в брюшной ствол и(ли) селективно в печеночную артерию для выявления патогномонических для опухоли печени ангиографических симптомов - "ампутации сосуда", патологического сосудистого "клубка", экстравазальних "озер". Рент-генэндоваскулярное исследование позволяет определить характер опухоли и границы резекции печени. Артериография, которая дополнена нижней каваграфией, позволяет обнаружить блок портальной вены, которая является противопоказанием к деарте-риализации.
3. Компьютерная томография позволяет обнаруживать образование диаметром 0,5см.
4. Ядерно-магнитная резонансная томография имеет определенные преимущества перед компьютерной томографией в случае определения внутренней структуры опухоли и ее взаимоотношений с магистральными сосудами и анатомическими структурами, что важно для выбора объема оперативного вмешательства.

Вспомогательные методы исследования:

> определение количества альбумина и общего белка в плазме крови. В результате снижения количества альбумина коэффициент А/Г составляет 1, в таком случае наблюдается увеличение количества фибриногена В и повышение активности трансаминаз;
> альфа-фетопротеин в концентрации свыше 2000 нг/мл определяется в сыворотке крови 95% больных гепатоцеллюлярным раком;
> повышается концентрация раково-эмбрионального антигена у 72,5% больных первичным раком печени;
> гепатосцинтиграфия бывает результативной в 85% случаев злокачественных опухолей печени, в таком случае диагностируются образования диаметром не меньше, чем 2см;
> 2-фазная спленопортография, которая включает сосудистую фазу и гепатограмму, а также кавография часто обнаруживают распространенность процесса, наличие портальной гипертензии, развитие патологических коллатералей, помогают определить контуры опухоли;
> эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография позволяет определить опухоль в случае распространения ее на долевые печеночные протоки;
> лапароскопия позволяет исключить диссеминацию по брюшине, осуществить забор биоптата при условии поверхностного расположения опухоли печени.

Дифференциальную диагностику проводят с доброкачественными опухолями печени, паразитарными заболеваниями, циррозом и гепатитами, кистами и абсцессами печени, метастатическими опухолями.

Для выбора лечебной тактики необходима клиническая классификация по характеру, распространенности и наличию осложнений опухоли.

Характер опухоли:
> первичная;
> вторичная (метастатическая), в таком случае определяют маркеры - Са-19, раково-эмбриональный антиген, альфа-фетопротеин, Са-242.

Распространенность опухоли:
> краевое расположение без связи с магистральными сосудами;
> расположение в глубине печени, есть связь с магистральными сосудами, наличие не меньше 2 непораженных сегментов печени;
> тотальное поражение печени.

Наличие осложнений опухоли:
> разрывы опухоли с внутрибрюшным кровотечением и(ли) вытеканием желчи в брюшную полость;
> обтурация воротной и(ли) нижней полой вены;
> обтурационная желтуха.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС