Онкология, раковая опухоль / Лечение рака печени

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Опухоли печени
• Доброкачественные опухоли печени
• Рак печени
• Клиническая картина рака печени
• Диагноз рака печени
• Лечение рака печени
• Вторичные (метастатические) опухоли печени

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПЕЧЕНИ

Лечение рака печени предусматривает хирургическое вмешательство в зависимости от стадии и локализации опухоли в объеме:
> анатомической резекции печени с удалением опухоли при наличии первичной карциномы с лимфодиссекцией в гепатодуоденальной связке;
> атипичной резекции печени с удалением опухоли при наличии вторичной карциномы;
> деартериализацию печени в случае нерезектабельной опухоли;
> введение катетера для суперселективной интрартериальной инфузии цитостатиков и следующей эмболизацией печеночной артерии, реканализация и катетеризация пупочной вены для интрапортальной химиотерапии;
> паллиативные вмешательства - криодеструкция, гипертермическая деструкция, алкоголизация опухоли, то есть введение в опухоль раствора этанола (количество этанола в милилитрах рассчитывается по специальной формуле) или циторедуктивное удаление опухоли, которая осложнена распадом;
> трансплантацию печени (в случае значительного поражения двух долей или ворот печени). Наиболее удачной, по отдаленным результатам, считается трансплантация доли печени от близких прямых родственников.

Анатомическая резекция печени включает:
а) левостороннюю лобэктомию (удаление II и III сегментов);
б) левостороннюю гемигепатэктомию (удаление И-IY сегментов);
в) правостороннюю гемигепатэктомию ( удаление Y-YII сегментов);
г) расширенную правостороннюю гемигепатэктомию (удаление IY-YIII сегментов).

Показаниями к хирургическому лечению является:
> одиночные большие опухоли;
> осложненные опухоли (кровотечение, перитонит как следствие распада опухоли, желтуха);
> гормонально активные одиночные метастазы в печени.

Противопоказаниями к хирургическому лечению (резекции печени) считают:
> мультицентрическое и мультифокальное поражение печени;
> гепаторенальная недостаточность;
> отдаленные метастазы;
> снижение уровня альбумина до 35 г/л, асцит, олигурия, симптом Бадда-Киари, гипербилирубинемию, азотемию;
> конкурирующий цирроз печени ( гемигепатэктомия, выполненная на фоне цирроза печени, сопровождается высокой послеоперационной летальностью, которая достигает 39%);
> кахексию, которая прогрессирует.

Осложнения резекции печени:
> печеночная недостаточность;
> геморрагический синдром;
> тромбоз воротной вены и ее ветвей;
> тромбоэмболические осложнения;
> подциафрагмальный и околопеченочные абсцессы;
> желчные свищи;
> послеоперационный перитонит.

Три последних осложнения требуют выполнения релапаротомии. Послеоперационная летальность составляет 1,9-3,1%.

Лучевая терапия малоэффективна. Используют метод тотального дистанционного гамма-облучение печени суммарной очаговой дозой 70 Гр на фоне радиомодификаторов (метронидазол). Наилучший результат наблюдается при сочетании полихимиотерапии с лучевой терапией.

Прогноз. Продолжительность жизни больных с первичным раком печени без лечения (в связи с отказом), у которых диагноз подтвержден морфологически, составила в среднем 2,5-3,5 мес. Продолжительность жизни после паллиативного лечения составляет 7,5-10 мес; после радикального - 17,5 мес. Пятилетняя выживаемость после резекции печени по поводу рака составляет 6-10%.

После трансплантации печени годичная выживаемость составляет 45-65%, 5-летняя-20%.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС