Онкология, раковая опухоль / Дифференциальная диагностика опухолей забрюшинного пространства

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Опухоли забрюшинного пространства и малого таза
• Опухоли из жировой ткани
• Опухоли из мышечной ткани
• Опухоли из кровеносных сосудов
• Опухоли из мезенхимы
• Опухоли из нейрогенной ткани
• Опухоли из герминогенной ткани
• Клинические проявления опухолей забрюшинного пространства
• Диагностика опухолей забрюшинного пространства
• Дифференциальная диагностика опухолей забрюшинного пространства
• Лечение опухолей забрюшинного пространства

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

В дифференциальной диагностике забрюшинних опухолей неорганного происхождения решающую роль играет методика исключения принадлежности опухоли к тому или другому органу и выявление непрямых признаков с помощью разнообразных методов исследования.

В случае расположения опухоли в эпигастральной области необходимо исключать новообразование желудка, кишечника, печени и селезенки. Исследование пищеварительного тракта (рентгенологическое, ультрасонографическое, эндоскопическое) позволяет исключить опухолевое поражение этих органов.

Новообразования почек и надпочечников следует исключать тогда, когда опухоль располагается в эпигастральной области, но с одной стороны. Дифференциальный диагноз новообразований этих органов основывается на данных внутривенной урографии, ангиографии и ультразвукового сканирования. При условии левосторонней локализации новообразования в эпигастральной области следует дифференцировать с опухолью селезенки, левой почки и надпочечника.

Стоит учитывать также возможность наличия рецидивных новообразований в забрюшинном пространстве, куда могут метастазировать опухоли яичника, яичка, прямой кишки, почки, толстой кишки, желудка. Большую помощь в таком случае может оказать лимфография. Забрю-шинную опухоль могут симулировать аневризмы аорты и ее ветвей. Дифференциальный диагноз базируется на данных ангиографии, доплеровского сканирования. В забрюшинном пространстве кроме перечисленных заболеваний встречаются специфические воспалительные процессы, паразитарные кисты, гематомы, идиопатический фиброз.

Подобную клиническую картину с забрюшинными опухолями малого таза неорганного происхождения могут давать такие заболевания:
1) абсцессы, гематомы;
2) кисты и опухоли придатков матки, шейки и тела матки;
3) новообразования прямой кишки;
4) метастатические опухоли в полости малого таза.

Возникновению абсцессов в полости малого таза чаще всего способствуют острые парапроктиты. Диагностика парапроктитов (ишиоректальных, пельвиоректальных) основывается на выявлении признаков припухлости и гиперемии кожи в участке промежности (анального отверстия), болезненного выпячивания и уплотнения одной из стенок прямой кишки во время пальцевого исследования. Обычно заболевание протекает на фоне высокой температуры тела, сдвига лейкоцитарной формулы крови влево, лейкоцитоза и повышения СОЕ.

Гематомы в полости малого таза возникают после травм. Когда с момента травмы проходит достаточно много времени, гематома в следствии фиброза и кальцификации приобретает плотную консистенцию и четкие края, возникают трудности в дифференциальной диагностике. У таких пациентов правильный диагноз ставят лишь во время рентгенологического исследования.

Кисты и опухоли яичников часто диагностируют благодаря пункции заднего свода влагалища и смыва прямокишечноматочного углубления с последующим цитологическим исследованием полученного материала; в таком случае определяют уровень маркера СА-125.

Поставить диагноз рака прямой кишки помогает ректоскопия с биопсией, пункционная биопсия опухоли, определение уровня маркера СА-19.

Диагностика так называемых псевдомиксом брюшины до операции почти невозможна. Частота этого заболевания невысокая. Возраст больных - свыше 40 лет. Псевдомиксома - тяжело распознаваемое заболевание, по своей природе является результатом накопления содержимого из какой-то первичной кисты, чаще яичника или червеобразного отростка. Называть этот процесс правильнее муциноматозом брюшины, относя его в рубрику осложнений, поскольку он всегда вторичный. Дифференцировать муциноматоз брюшины необходимо в первую очередь с опухолями забрюшинного пространства. Помогают в диагностике наряду с рентгенологическими обследованиями - сканирование печени, лапароскопия, пункция брюшной полости и цитологическое исследования асцитической жидкости и, наконец, диагностическая лапаротомия.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС