Онкология, раковая опухоль / Клиническая картина и диагностика рака вульвы

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Рак вульвы
• Предопухолевые заболевания вульвы
• Клиническая картина и диагностика рака вульвы
• Лечение рака вульвы

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА РАКА ВУЛЬВЫ

Клиническая картина. В начальных стадиях больные отмечают зуд и жжение в области наружных половых органов. Боли присоединяются позднее и имеют место при прорастании опухоли в подлежащие ткани, преимущественно при ее локализации в области клитора. Новообразование может представлять собой бугристое разрастание, кровоточащее при прикосновении, или плотный узел, плоскую язву с неровным дном и валикообразными краями. В ряде случаев на поверхности наружных половых органов образуются разрастания типа кондилом. Метастазирование происходит в основном лимфогенным путем благодаря обилию в этой области лимфатических сосудов.

Регионарными для рака вульвы являются поверхностные и глубокие паховые лимфоузлы, а также лимфоузлы, расположенные по ходу бедренных сосудов и преимущественно в верхнем отделе бедренного канала. При поражении опухолевым процессом клитора возможно метастазирование в наружные подвздошные лимфатические узлы таза без поражения поверхностных паховых лимфатических узлов. Метастатические узлы имеют округлую форму, плотную консистенцию и по мере роста превращаются в неподвижный конгломерат, интимно спаянный с подлежащими тканями. Кожа над опухолью изъязвляется, выпячивается, становится неподвижной. При стадии Т1 частота регионарного метастазирования составляет 8,9%, Т2 - 25-35%, ТЗ - 30-55%.

Диагностика. Большинство больных сами обнаруживают у себя новообразование, однако впервые обращаются к врачу через год-два с момента ощущения дискомфорта. Поэтому значительная часть больных раком вульвы начинает лечение с опозданием на много месяцев.

В распознавании рака вульвы весьма существенную роль играют оценка анамнестических данных и жалоб больной, правильно проведенный гинекологический осмотр, вульвоскопия и вульвомикроскопия. Пальпация паховых лимфатических узлов не самый надежный метод оценки их природы. Частота ошибочных заключений в распознавании метастазов этим методом достигает 40%. При увеличении лимфоузлов необходимы ультразвуковое исследование и пункционная биопсия.

Большое значение имеет цитологическое исследование мазков-отпечатков и соскобов с подозрительного участка слизистой вульвы. Окончательный диагноз устанавливается с помощью гистологического исследования биоптата, взятого из наиболее измененного участка ткани.

Высокоинформативным методом определения распространенности опухолевого процесса рака вульвы и метастатического поражения лимфатических узлов является компьютерная томография. Точность исследования близка к 100% при проведении тонкоигольной пункционной биопсии лимфатических узлов и подозрительных на опухолевые поражения участков ткани.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС