Онкология, раковая опухоль / Лечение рака эндометрия

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Рак эндометрия
• Предраковые состояния эндометрия
• Лечение рака эндометрия

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

Основным методом лечения рака эндометрия при отсутствии противопоказаний является хирургический.

По данным исследователей, у 38% больных рак эндометрия I клинической стадии во время операции обнаруживаются метастазы в лимфатические узлы, яичники, маточные трубы, париетальную и висцеральную брюшину или опухолевые клетки в смывах из брюшной полости. Анализ выживаемости позволяет сделать вывод, что прогноз при раке эндометрия определяется в основном морфологически, а не клинической стадией.

Переход опухоли на шейку матки ухудшает прогноз при раке эндометрия. До операции диагностировать его обычно трудно. Исключение составляют больные с массивным поражением шейки матки. Выскабливание канала шейки матки часто дает ложноположительные и ложноотрицательные результаты. В некоторых случаях информативны ультразвуковое исследование, гистероскопия, магнитно-резонансная томография. Ограниченность литературных данных, касающихся лечения рака эндометрия II морфологической стадии, и отсутствие контролируемых клинических исследований не позволяют рекомендовать четкий план лечения. Можно лишь отметить некоторые принципиальные положения. При раке эндометрия II клинической стадии показано хирургическое лечение. При его планировании следует иметь в виду, что примерно у 30% больных имеются метастазы в тазовые лимфатические узлы. Особое внимание следует уделять диагностике поражения поясничных лимфатических узлов, яичников и диссеминации по брюшной полости, поскольку их частота при II клинической стадии выше, чем при I.

Рак эндометрия III клинической стадии диагностируется у 7-10% больных. У большинства из них имеются инфильтраты в параметриях, нередко достигающие стенок таза, метастазы в яичники, поражение влагалища, диссеминаты по брюшине малого таза. План лечения больных раком тела матки III стадии намечается индивидуально. Как правило, лечение начинают с операции. Последняя позволяет уточнить распространение опухоли и выполнить циторедукцию. Операция на первом этапе обязательна, если при обследовании выявляется объемное образование в области придатков матки. Во время операции выполняют смывы из брюшной полости, селективную забрюшинную лимфаденэктомию (при этом по возможности удаляют все увеличенные лимфатические узлы), множественную биопсию брюшины и резекцию большого сальника, удаляют все объемные образования. Если удаление объемных образований невозможно, производят их биопсию. В отсутствие массивных инфильтратов в параметриях выполняют экстирпацию матки с придатками. Следует стремиться к максимальному уменьшению массы опухоли, поскольку это значительно улучшает прогноз. Результаты комбинированного лечения больных раком тела матки III стадии лучше, чем результаты сочетанной лучевой терапии.

Рак эндометрия IV клинической стадии диагностируется примерно у 3% больных. Лечение обычно комплексное и включает операцию, лучевую, гормональную или химиотерапию. Цель операции и лучевой терапии - уменьшить выделения из половых органов, нормализовать функцию мочевого пузыря и прямой кишки. В очень редких случаях в отсутствие отдаленных метастазов производится экзентерация малого таза.

Назначение гормонотерапии зависит от степени дифференцировки опухоли и наличия в ней рецепторов к эстрогенам и прогестерону. Большая часть эндометриальных карцином экспрессирует эстрогенные и прогестероновые рецепторы, от их уровня зависит модулирующий эффект прогестинов, антиэстрогенов, ингибиторов ароматазы. Так, прогестерон-рецепторпозитивные опухоли в 50-70% реагируют на прогестинотерапию. Первичные опухоли эндометрия с высоким риском рецидива (низкая дифференцировка, неэндометриодные формы: серознопапиллярный или светлоклеточный рак и др.) редко экспрессируют функциональные прогестероновые рецепторы так же, как рецидивы и метастазы эндометриодного рака с первоначально высокой и умеренной степенью дифференциации. Объективный ответ на гормонотерапию у больных диссеминированным или рецидивирующим раком эндометрия составляет около 25% со средней продолжительностью ремиссии до 9 мес. В клинической практике предпочтение должно быть отдано прогестинам, особенно, когда опухоль дифференцирована и экспрессирует прогестероновые рецепторы.

Прогноз. Пятилетний срок выживаемости больных с I стадией составляет - 70-97%, II стадией - 47-85%, III стадией - 10-48%.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС