Онкология, раковая опухоль / Предраковые состояния эндометрия

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Рак эндометрия
• Предраковые состояния эндометрия
• Лечение рака эндометрия

ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

Результаты демографических исследований последних лет свидетельствуют об увеличеннии женского населения, которые переступили рубеж менопаузы. В связи с этим в современном обществе неуклонно растет заинтересованность проблемами здоровья и социальной адаптации женщин указанного возраста. Темпы роста заболеваемости раком эндометрия значительно выше, чем темпы роста других злокачественных опухолей репродуктивной системы. Основное решение проблемы профилактики рака эндометрия - выявление и адекватное лечение женщин с предраковыми состояниями эндометрия.

Рак эндометрия может возникать как в гиперпластическом эндометрии (в 30-70% случаев), так и в нормальном или атрофическом. Морфологи под предраком эндометрия понимают атипию эпителиальных элементов, полиморфизм клеток и другие признаки. Железистая гиперплазия эндометрия сама по себе не является предраком, однако на фоне нейроэндокринных нарушений в менопаузе требует от клиницистов адекватных лечебных мероприятий. Кровянистые выделения могут быть и в случае атрофии стенки влагалища, обусловленного недостаточностью эстрогена в организме, его истончении.

Симптомами, которые наиболее настораживают относительно рака эндометрия, являются атипичные маточные кровотечения, особенно в менопаузе, которые в 90% случаев свидетельствуют о раке.

Атипичные маточные кровотечения могут быть предопределены употреблением антикоагулянтов, эстрогенной заместительной терапией. Поэтому эстроген должен применяться вместе с прогестинами, во избежание развития гиперплазии эндометрия. Употребление тамоксифена может способствовать усилению гиперплазии эндометрия, полипозу и возникновению аденокарциномы. Пациентам, которые получают тамоксифен, необходимо контролировать состояние эндометрия (ультразвуковое исследование, кюретаж эндометрия).

Средний возраст появления менопаузы - 51 год. Продукция эстрогена уменьшается в период пременопаузы, что проявляется патологическими, ановуляторными кровотечениями. Ановуляторные кровотечения можно приостановить с помощью применения контрацептивных препаратов. Кроме того, заместительная гормональная терапия способствует прекращению "приливов", ощущения страха, снимает быструю утомляемость. У пациенток с нарушенной функцией печени может быть нарушен метаболизм эстрогена и, как результат, - кровотечение.

При наличии любых атипичных кровянистых выделений необходимо также исключить патологию шейки матки - цервикальную карциному, исследовав эндоцервикальный соскоб.

Ультразвуковая диагностика с введением жидкости в полость матки помогает определить толщину эндометрия, наличие полипов. Толщина эндометрия может изменяться в зависимости от фазы менструального цикла. Толщина эндометрия > 5мм в менопаузе косвенно свидетельствует о его аденоматозной гиперплазии.

Если толщина эндометрия < 5мм, нет данных о наличии гиперплазии, это не исключает необходимости в дополнительном исследовании эндометрия, при атипических маточных кровотечениях.

Патологически измененные участки эндометрия в виде полипоза или субсерозного миоматоза можно удалять с помощью гистероскопии (прицельное выскабливание) или гистерэктомии - при необходимости.

Исследование эндометрия можно проводить с помощью специального приспособления для внутриматочного забора материала аспиратора типа "Пайпель" или традиционным кюретажем.

Пациенты с цитологически обнаруженной атипичной гиперплазией эндометрия должны дообследоваться с помощью его кюретажа. Центральное место среди предраковых состояний занимает атипичная гиперплазия эндометрия. Большинство исследователей рассматривают ее как переходное состояние между простой гиперплазией и начальной высокодифференцированной аденокарциномой эндометрия. В случае атипичной гиперплазии эндометрия риск малигнизации равняется 23-57,1%, по некоторым данным, может достигать 81%. Такой размах цифр в значительной мере объяснялся несовершенством морфологической интерпретации предраковых и раковых состояний эндометрия. Нет единого мнения и относительно терминов перехода различных видов гиперплазии в рак: они колеблются от 1 до 12 лет и больше.

Лечение больных с атипичной железистой гиперплазией эндометрия испытало за последние десятилетия существенную эволюцию. На протяжении многих лет клиницисты придерживались мнения о возможности наблюдения за этими больными, а лечение ограничивалось повторными диагностическими выскабливаниями и назначением симптоматических средств. В дальнейшем особенности лечебной тактики определились установленной частотой перехода атипичной гиперплазии в рак эндометрия.

Основным методом лечения атипичной гиперплазии эндометрия и начального неинвазивного рака у женщин в пре- и постменопаузе является гистерэктомия. Пациенткам репродуктивного возраста, до 45 лет, назначается прогестинотерапия.

Эффективность профилактики рака эндометрия зависит от возможностей ранней диагностики и адекватного лечения гиперпластических состояний эндометрия. Адекватная патогенетическая терапия гиперпластических процессов эндометрия эффективна в 89,8% случаев.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС