Онкология, раковая опухоль / Рак ободочной кишки

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Рак ободочной кишки
• Клиника рака ободочной кишки
• Диагностика рака ободочной кишки
• Клинические методы исследований рака ободочной кишки
• Лечение рака ободочной кишки
• Прогноз рака ободочной кишки

РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Рак ободочной кишки среди злокачественных опухолей пищеварительного тракта занимает 3-ье - 4-тое место, уступая раку желудка, пищевода и прямой кишки. В структуре онкологической заболеваемости пищеварительного тракта в мире рак ободочной кишки в настоящее время занимает 4-тое место после рака желудка, пищевода и прямой кишки. Заболеваемость раком ободочной кишки в разных странах и у лиц разных национальностей значительно колеблется. В США рак ободочной и прямой кишок занимает 1-ое место среди злокачественных опухолей желудка и кишечника. Ежегодно на нашей планете регистрируется около 600 тыс. впервые выявленных больных с этой формой рака, не менее 130 тысяч из которых приходится на США. В США стоимость лечения больных колоректальным раком занимает 2-ое место, составляя 6,5 миллиардов долларов в год, не намного уступая стоимости лечения больных раком грудной железы (6,6 миллиардов долларов на год). В Европе заболеваемость раком ободочной кишки, по данным ESMO, составляет 53, а смертность - 30 на 100 тыс. населения. От рака прямой и ободочной кишок в Великобритании ежегодно умирает 20 тыс., а в США - 60 тыс. человек, а 5-летняя выживаемость составляет меньше чем 40%.

Свыше 60% случаев рака - это рак дистальных отделов толстой кишки. Пик заболеваемости приходится на возраст свыше 60 лет.

Существенное влияние на частоту заболевания раком ободочной кишки оказывают особенности питания населения тех или иных стран. Характер питания и определенный состав микрофлоры толстой кишки могут способствовать синтезу канцерогенов как из нитратов и нитритов, которые поступают в организм, так из эндогенных соединений - желчных кислот.

Группы населения, которые употребляет бесшлаковую пищу, богатую животными жирами и белками, имеют высокий риск заболевания раком ободочной кишки. Такой характер питания приводит к изменению микробной флоры толстой кишки в сторону преобладания анаэробов, которые превращают желчные кислоты и холестерин в канцерогены.

Одновременно с обеднением пищи клетчаткой, уменьшается объем кала и замедляется пассаж химуса по кишечнику, в результате чего канцерогены дольше и в более высоких концентрациях влияют на эпителий толстой кишки. Реальным путем снижения заболеваемости раком толстой кишки является систематическая борьба с дисбактериозом, который особенно часто возникает после терапии антибиотиками.

Особенное значение в развитии рака толстой кишки имеют предопухолевые заболевания, в первую очередь такие, как ворсинчатые и аденоматозные полипы, семейный полипоз и хронический язвенный колит.

Частота поражения разных отделов ободочной кишки неодинакова и составляет: для слепой кишки - 35%, сигмовидной кишки - 33%, восходящей ободочной кишки - 8%, поперечной ободочной кишки - 8%, правого и левого изгибов - 5%, нисходящей ободочной кишки - 3,4%, множественных поражений - 1,6%.

Среди злокачественных опухолей, которые поражают ободочную кишку, в 98-99% случаев наблюдается рак, саркома - не более чем у 1-2% больных.

Различают экзофитные и эндофитные формы роста рака ободочной кишки. К экзофитной форме относят узловой, полипообразный и ворсинчато-папиллярный рак, к эндофитной - язвенный и диффузно-инфильтративный.

Гистологически различают: аденокарциному, муцинозную аденокарциному, перстневидноклеточный и недифференцированный раки.

Метастазирование рака ободочной кишки происходит с током лимфы или крови путем имплантации раковых клеток в слизистую оболочку кишки дистальнее первичной опухоли, а также в висцеральную и париетальную брюшину при прорастании опухолью серозной оболочки. Лимфогенное метастазирование является основным путем распространения рака ободочной кишки. Метастазы в регионарных лимфатических узлах при раке ободочной кишки встречаются у 60% больных. Рак левой половины ободочной кишки чаще метастазирует в регионарные лимфатические узлы, чем рак правой ее половины. Отдаленные метастазы рака ободочной кишки чаще всего обнаруживают в печени, легких, забрюшинных лимфатических узлах; реже наблюдаются метастазы в костях, головном мозге.

Рак ободочной кишки - клиника.
Характерных признаков, на основании которых можно было бы поставить диагноз рака ободочной кишки на ранней стадии, не существует. Опухоль, которая прорастает сначала только слизистую оболочку, долго себя не обнаруживает. Клиническая картина рака ободочной кишки зависит от локализации, распространенности и морфологического строения опухоли... >>>

Рак ободочной кишки - диагностика.
Диагноз рака ободочной кишки основывается на данных анамнеза, объективного обследования, эндоскопии и рентгенологического исследования. К сожалению, только около 20% больных обращаются к врачу в первые 3 месяца заболевания. От появления первых признаков болезни до установления диагноза рака ободочной кишки в среднем проходит 1 год. В случае рака правой половины ободочной кишки этот срок еще больше... >>>

Рак ободочной кишки - клинические методы исследований.
Данные анамнеза позволяют обнаружить начальные признаки заболевания, наличие боли, ее характер, симптомы кишечного дискомфорта, нарушения регулярности опорожнений и характера каловых масс... >>>

Рак ободочной кишки - лечение.
Радикальные операции могут быть комбинированными, когда вместе с пораженной частью ободочной кишки удаляют вовлеченные в опухолевый процесс органы, а также расширенными, когда в то же время с эпиколитическими и параколитическими лимфатическими узлами удаляют и мезентериальные лимфатические узлы. Осложнения в виде частичной непроходимости, параколитических абсцессов и флегмон не должны препятствовать первичному возобновлению непрерывности кишечного тракта в случае выполнения радикальной или паллиативной операции... >>>

Рак ободочной кишки - прогноз.
Пятилетняя выживаемость больных раком ободочной кишки с III стадией - комбинированное лечение - 40-50%... >>>

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС