Онкология, раковая опухоль / Диагностика рака мочевого пузыря

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Рак мочевого пузыря
• Патоморфология рака мочевого пузыря
• Клиническая картина рака мочевого пузыря
• Диагностика рака мочевого пузыря
• Лечение рака мочевого пузыря

ДИАГНОСТИКА РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Диагностика основывается на данных анамнеза, ранних симптомах (бессимптомная гематурия, которая чаще проявляется в общем анализе мочи, императивные позывы к мочеиспусканию). Для ранней диагностики рака мочевого пузыря применяют новый неинвазивный высокоспецифический иммунохроматографичесшй тест (ВТА stat Test), который позволяет с помощью моноклональных антител определить антиген опухоли мочевого пузыря. Чувствительность его растет от 50 до 90% с повышением стадии заболевания.

Физикальное обследование на ранних стадиях имеет ограниченное значение, кроме исключения сопутствующей патологии. На более поздних стадиях во время бимануальной пальпации можно определить опухоль в просвете пузыря.

Основным и самым эффективным диагностическим методом остается цистоскопия. Опухоли мочевого пузыря принадлежат к визуальным локализациям. Метод дает возможность оценить характер, размеры, топику опухоли, состояние устьев мочеточников.

В случае папиллярных опухолей на ножке слизистая оболочка может быть неизмененной или гиперемированной, отечной. Последнее свидетельствует о возможной инфильтрации стенки пузыря опухолью.

При наличии инфильтративных опухолей наблюдают гладкое и блестящее или бугристое образование, которое незначительно выпячивается в полость пузыря. Слизистая оболочка над ним на начальных стадиях не изменена, на более поздних - покрыта язвами. Иногда над этим образованием обнаруживают небольших размеров грубоворсинчатую опухоль.

Кроме того, во время выполнения цистоскопии возможен забор материала для морфологического исследования.

Ультразвуковое исследование в настоящее время составляет определенную конкуренцию цистоскопии как информативный и неинвазивный метод. В тех случаях, когда цистоскопия невозможна, ультразвуковое исследование является незаменимым методом диагностики. Для обследования используется трансабдоминальное, трансректальное и трансвагинальное сонографическое исследование. Ультразвуковое исследование позволяет определить размеры, структуру, локализацию, распространенность на прилежащие ткани, обнаружить признаки инфильтрации, оценить состояние почек и верхних мочевых путей.

Экскреторная урография - ценный обязательный диагностический метод, который позволяет определить не только состояние верхних мочевых путей, но и выполнить нисходящую цистографию, которая точнее всего отображает изменения в мочевом пузыре: изменения его контуров, наличие дефектов наполнения, асимметрию и деформацию пузыря.

Однако в случае снижения функции почек иногда невозможно добиться достаточно выразительного контрастирования мочевого пузыря. В таких случаях применяют разные методы восходящей цистографии.

Для определения глубины прорастания опухоли и наличия метастазов применяют компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Эти методы дают возможность оценить пространственные соотношения поражения органов малого таза, границы распространения опухоли мочевого пузыря, наличие метастазов в тазовых лимфоузлах и костях.

Для верификации заболевания, планируя оперативное лечение, проводят трансуретральную биопсию опухоли. Следует помнить, что поверхностные участки опухоли могут быть гистологически доброкачественными, глубокие - злокачественными. Таким образом, необходимо стремиться делать биопсию из основания опухоли. Биопсия применяется также для дифференциальной диагностики рака с хроническим пролиферативным циститом, трофической язвой, лейкоплакией, туберкулезом и тому подобным.

Цитологическое исследование применяют для подтверждения диагноза в тех случаях, когда цистоскопия невозможна или не дает убедительных данных. Оно основывается на микроскопическом исследовании клеток мочевого пузыря или их комплексов, которые в случае опухолей характеризуются атипией, полиморфизмом и разным отношением к окрашиванию. Для исследования используют осадок мочи, которую получают отсосом через катетер (метод аспирации), или анализируют спиртовой смыв из пузыря.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС