Онкология, раковая опухоль / Лечение рака мочевого пузыря

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Рак мочевого пузыря
• Патоморфология рака мочевого пузыря
• Клиническая картина рака мочевого пузыря
• Диагностика рака мочевого пузыря
• Лечение рака мочевого пузыря

ЛЕЧЕНИЕ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Мультифокальность опухолевого поражения и многочисленные рецидивы рака мочевого пузыря и стадия опухолевого процесса определяют лечебную стратегию. Лечение в случае опухолей мочевого пузыря включает оперативные вмешательства, облучение, химиотерапию и их сочетание.

К оперативным вмешательствам принадлежат:

1. Трансуретральная резекция опухоли (или диатермокоагуляция) - эндоскопическое удаление опухолей мочевого пузыря. Этот современный метод применяется в случае папиллярных неинвазивных опухолей (Та, Т1). Больные со стадией ТЮЗ имеют высокую степень опухолевой прогрессии, потому им в случае рецидива после проведенного противорецидивного лечения выполняют цистэктомию. Больные со стадией Т2 тоже могут рассчитывать на трансуретральную резекцию с паллиативной целью. К такой категории относят больных старческого возраста и с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. В последующем им назначают лучевую терапию.

2. Надлобковая трансвезикалъная резекция - парциальное удаление стенки мочевого пузыря с опухолью. Этот вид оперативного лечения оправдан у больных с папиллярными опухолями, расположенными в области устья мочеточника или на подвижной части мочевого пузыря (купол, боковые и задняя стенки). После резекции может адъювантно применяться лучевая или химиотерапия.

3. Радикальная цистэктомия предусматривает выполнение тазовой лимфаденэктомии, удаление мочевого пузыря и предстательной железы с семенными пузырьками единым блоком. Показаниями для операции являются локазованные и местно распространенные опухоли мочевого пузыря (T1-4N0M0), а также рецидивные заболевания. После выполнения цистэктомии деривацию мочи осуществляют с учетом состояния верхних мочевых путей. Существуют следующие методы отведения мочи: внешнее - двусторонняя уретерокутанеостомия, операции Брикера, Кока; внутреннее - двусторонний уретеросигмоанастомоз, операции Ата, Майнц II; непрерывное - создание резервуара из тонкой или толстой кишки с низким градиентом давления и пересадкой в него мочеточников, чем достигается наилучшая медицинская и социальная реабилитация.

Лучевая терапия - стандартный метод лечения рака мочевого пузыря. Проводится как по радикальной программе, так и с паллиативной целью. Результаты тесно связаны с подведенной дозой и правильным отбором больных. Чем выше доза, тем лучше ожидаемый результат. Лучевая терапия применяется в сочетании с оперативным лечением. Лучший прогноз имеют пациенты с папиллярными опухолями, чем с солидными.

Химиотерапия. Системная полихимиотерапия может проводиться адъювантно и неоадъювантно. Основным показанием для этого вида лечения являются инвазивные формы рака мочевого пузыря. Кроме внутривенного введения химиопрепаратов существует внутриартериальное селективное подведение препаратов непосредственно к сосуду, который питает опухоль.

Комбинированное лечение включает пред- и послеоперационный курс лучевой или химиотерапии и оперативное вмешательство с субоперационным криовоздействием на опухоль.

Симптоматическое лечение осуществляется в терминальной стадии рака мочевого пузыря.

Прогноз у больных раком мочевого пузыря не всегда благоприятный и определяется стадией опухолевого процесса, степенью дифференцировки опухоли, развитием рецидивов. Пятилетняя выживаемость составляет по стадиям: Т1 - 75%, Т2 - 63%, ТЗ - 31%, Т4 - 10%.

Реабилитация и профилактика заключается в своевременном рациональном лечении по поводу фоновых заболеваний мочевого пузыря, облигатных и факультативных состояний, дивертикулов, камней и тому подобного.

Большое значение имеет динамическое наблюдение за работниками анилинокрасочной, резиновой, газовой и нефтеперерабатывающей промышленности и за другими контингентами, которые составляют группы повышенного риска.

Необходимо регулярное диспансерное наблюдение; на первом году - осмотр каждые 3 мес, на втором - каждые 6 мес, дальше - ежегодные осмотры. Обязательные методы обследования: цистоскопия, цитологическое исследование мочи, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентгенография органов грудной полости.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС