Онкология, раковая опухоль / Морфологические варианты рака поджелудочной железы

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Рак поджелудочной железы
• Эпидемиология рака поджелудочной железы
• Факторы риска развития рака поджелудочной железы
• Морфологические варианты рака поджелудочной железы
• Клинические проявления рака поджелудочной железы
• Диагностика рака поджелудочной железы
• Лечение рака поджелудочной железы
• Прогноз лечения рака поджелудочной железы

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Опухоли поджелудочной железы в 95% случаев развиваются из клеток экзокринного аппарата и в 5% - из эндокринного. Самый частый вариант опухоли, которая встречается, - протоковая карцинома (75-80% больных раком поджелудочной железы), среди которых у 25% больных наблюдается способность к мультицентричному и мультифокальному распространению в ткани поджелудочной железы. Средние размеры опухоли поджелудочной железы во время постановки диагноза достигают 5см, средний срок выживаемости составляет 16 недель. Один год после установки диагноза живут 17% больных, 5 лет - лишь 1% пациентов. В 61% случаев опухоль локализуется в головке поджелудочной железы, в 18% - в теле и в 20% больных - в хвосте железы. Наиболее агрессивным морфологическим вариантом опухоли (6% случаев) является гигантоклеточная аденокарцинома, которая напоминает по внешнему виду геморрагические кисты. Во время первичной диагностики такая опухоль имеет очень большие размеры (от 10 до 15см), средний срок выживаемости составляет 8 недель. Ни один больной не доживает до 1 года после постановки диагноза. 50% гигантоклеточных аденокарцином оказываются в головке поджелудочной железы.

Железисто-плоскоклеточный вариант рака составляет около 4% всех опухолей поджелудочной железы, редко диагностируется прижизненно, в 60% случаев локализируется в головке поджелудочной железы. Средний срок выживаемости при таком виде опухоли составляет 24 недель, 1 год выживает 5% больных.

Муцинозная аденокарцинома составляет 2% от всех опухолей поджелудочной железы, в 78% случаев расположенная в головке, в 22% - в других отделах железы. Средний размер опухоли в момент постановки диагноза обычно составляет 6-7см. Средний срок выживаемости - 44 недели, 33% пациентов живут 1 год.

Муцинозная цистаденокарцинома встречается в 1% случаев всех опухолей рака поджелудочной железы, у 60% больных локализована в теле, по 20% приходится на локализацию в головке и хвосте железы. К моменту выявления опухоль может достигать 15-17см в диаметре. После хирургического лечения больные живут до 5 лет, поскольку опухоль редко метастазирует.

Ацинарный вариант рака наблюдается в 1,5% случаев, он типичен для лиц молодого возраста. В теле и головке железы встречается одинаково часто. К моменту первичной диагностики опухоль в среднем достигает 5см в диаметре. Средний срок выживаемости составляет 28 недель, 1 год переживает 14% больных, до 5 лет не доживает никто.

Основная характерная черта рака поджелудочной железы - мультицентричность роста, который предопределяет высокую частоту рецидивов. Прорастание опухоли в соседние органы и структуры наблюдается в 50-60% случаев. Лимфогенным путем у 40-50% больных поражаются сначала регионарные, а затем - отдаленные (юкстарегионарные) лимфоузлы: мезентериальные, забрюшинные, ворот печени, желудка, сальника, брыжейки поперечной ободочной кишки. Изредка поражаются медиастинальные и паратрахеальные, надключичные лимфоузлы (метастазы Вирхова).

Регионарный лимфатический аппарат головки поджелудочной железы представлен 3 коллекторами: брюшным, верхнебрыжеечным, воротно-печеночным. В каждом из них есть 4 последовательных этапа в виде скопления регионарных лимфоузлов.

Первый этап - панкреатодуоденальные лимфоузлы, второй этап - ретропилорические и гепатодуоденальные лимфоузлы, третий этап - брюшные, воротнопеченочные и верхнебрыжеечные лимфоузлы, четвертый этап - парааортальные и паракавальные лимфоузлы.

Гематогенное метастазирование наблюдается в 50-55% случаев, из них по системе воротной вены в 25% случаев поражается печень, а в других - легкие, надпочечники, почки, кости, иногда - кожа.

Учет закономерностей лимфооттока играет важнейшую роль в выборе объема оперативного вмешательства и последующей лечебной стратегии в случае рака поджелудочной железы.

Именно интраоперационные изучения состояния срезов замороженных парапанкреатических, воротнопеченочных лимфоузлов (экспресс-биопсия) формирует основные критерии целесообразности выполнения радикальной или симптоматической операции. Выявление микрометастазов в отмеченных лимфоузлах является основанием для отказа от радикальной операции в пользу симптоматической, поскольку существенной разницы в 5-летней выживаемости не наблюдается. Материал для гистологического исследования должен включать не меньше чем 10 лимфоузлов.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС