Онкология, раковая опухоль / Диагностика рака пищевода

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Рак пищевода
• Клиника рака пищевода
• Диагностика рака пищевода
• Дифференциальная диагностика рака пищевода
• Лечение рака пищевода
• Вопросы трудовой реабилитации и профилактика рака пищевода

ДИАГНОСТИКА РАКА ПИЩЕВОДА

При обследовании пациентов с подозрением на рак пищевода нужно решить две задачи:
1) подтверждение диагноза рака;
2) определение степени его распространенности.

Клинический осмотр больного дает мало данных для установки диагноза, поскольку пропальпировать опухоль невозможно, и только в редких случаях можно обнаружить метастазы опухоли на шее, в печени или в других местах.

Главными методами диагностики является рентгенологическое исследование и эзофагоскопия. Они являются обязательными, поскольку каждое из них вносит уникальные данные в постановку полного диагноза.

Рентгенологическая диагностика. Рентгенологический метод является главным в диагностике рака пищевода, поскольку он дает возможность изучить его функциональные и анатомические изменения. Рентгеноскопия и рентгенография неразрывно связаны между собой. С помощью этих методов можно детально изучить состояние слизистой оболочки, контуров пищевода, эластичность его стенок и проходимость. Основными рентгенологическими симптомами рака пищевода являются: 1) краевой или центральный дефект наполнения пищевода; 2) асимметричная неравномерность и зазубренность контуров дефекта наполнения; 3) сужение пищевода на уровне дефекта наполнения с наличием узкой неровной полоски контраста; 4) более-менее значительное расширение пищевода выше его сужения; 5) значительное изменение рельефа слизистой оболочки; 6) утолщение стенки пищевода на ограниченном участке с четким внешним контуром. На жестких снимках можно заметить стойкое бариевое пятно, которое свидетельствует о язве опухоли. В случае инфильтрации мышечного слоя всегда определяют участок выпадения перистальтики, а выше сужения - глубокую перистальтическую волну.

Эзофагоскопия - эндоскопическое исследование, направленное на подтверждение диагноза, определение макроскопической и гистологической формы рака.

Диагноз рака во время эзофагоскопии устанавливается, по данным А.С. Мамонтова (1985), в 98% случаев. Трудности в диагностике в случае эзофагоскопии бывают при наличии ранних форм рака. Поэтому каждая эндоскопия должна сопровождаться биопсией и морфологическим исследованием (гистологическим или цитологическим). Комплексное рентгенологическое и эндоскопическое обследование с биопсией дают возможность поставить правильный диагноз в 100% случаях, даже при условии ранних форм рака.

Бронхоскопия обязательна в случае локализации опухоли в верхней и средней трети грудного отдела пищевода для исключения прорастания трахеи и бронхов.

Рентгенографию легких и УЗД органов брюшной полости и забрюшинного пространства выполняют также обязательно с целью исключения метастазирования.

Радиоизотопная диагностика рака пищевода является дополнительной методикой, которая основывается на определении расхождения метаболической активности опухолевой и здоровой ткани. С этой целью применяются разнообразные изотопы, в частности - радиоактивный фосфор 32Р.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС