Онкология, раковая опухоль / Опухоли средостения

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Опухоли средостения

ОПУХОЛИ СРЕДОСТЕНИЯ

Средостение - сложная анатомо-топографическая область грудной полости. Боковыми границами ее служат правый и левый листки медиастинальной плевры, заднюю стенку образует грудной отдел позвоночника, переднюю - грудина. Снизу его ограничивает диафрагма. Вверху средостение соединяется с клетчастым пространством шеи, условной границей ее считают верхний край грудины. Для удобства в определении локализации патологических процессов средостение условно разделяют на перднее, заднее, верхнее, среднее и нижнее. Границей между передним и задним средостением служит фронтальная плоскость, проходящая через заднюю поверхность трахеи, границей между верхним и средним - горизонтальная плоскость, проведенная между телами VIII и IX грудных позвонков, границей между средним и нижним - ниже горизонтальной плоскости, проведенной по бифуркации трахеи.

Новообразования средостения среди других опухолей занимают особенное место, поскольку они происходят из разнородных тканей и объединяются только общими анатомическими границами. Следует выделять первичные новообразования средостения - опухоли и кисты, которые развились из тканей, смещенных в средостение вследствие нарушений эмбриогенеза. Несмотря на то, что первичные опухоли и кисты отличаются разнообразием морфологических форм и неоднородны по генезу, симптоматика, клиническое течение, а также методы диагностики и лечения, которые применяются, имеют много общего.

Новообразования средостения составляют 0,5-3% опухолей всех локализаций, встречаются одинаково часто у мужчин и женщин.

Клиническая картина новообразований средостения отличается многообразием, зависит от доброкачественного или злокачественного характера опухоли, ее локализации, интенсивности роста.

При медленном росте опухоль длительный период времени может ничем не проявляться. Клиническая симптоматика возникает только в случае увеличения опухоли и сдавливания окружающих органов и тканей средостения и грудной полости.

Выделяют такие группы симптомов:
> неврологические - боль, синдром Горнера и тому подобное;
> синдром сдавливания трахеи или главных бронхов;
> общие симптомы - слабость, отсутствие аппетита, утомляемость и тому подобное;
> синдром верхней полой вены - кавасиндром;
> паранеопластические синдромы - миастения, синдром Кушинга и тому подобное;
> другие - дисфагия, деформация грудной клетки, тахикардия и тому подобное.

Большинство доброкачественных новообразований средостения длительное время протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно во время рентгенологического исследования. С ростом опухоли появляются ощущения полноты за грудиной, распирания, тупая боль, возникают признаки нарушения функции тех или других органов средостения в результате их компрессии.

Начало заболевания при злокачественных опухолях чаще острое. В результате роста опухоли одновременно с симптомами, вызванными сдавливанием, имеют место и симптомы общего характера.

Из паранеопластических синдромов самым частым является миастения, которая принадлежит к специфическим проявлениям опухолей заг-рудинной железы. Симптоматология: мышечная слабость, патологическая утомляемость, что приводит к псевдопаралитическому состоянию отдельных мышечных групп или мышц в целом. Специфическая особенность усталости характеризуется исчезновением ее после отдыха и введения антихолинэстеразных препаратов. Характерным для миастении является отсутствие атрофии заинтересованных мышц. Глазные симптомы: птоз (опущение век), диплопия, ограничение подвижности глазных яблок, нарушение аккомодации, анизокория; амимия, гипомимия в результате поражения мимических мышц. Слабость жевательных мышц и отвисание нижней челюсти. Наиболее патогномоническими для миастении являются бульбарные нарушения - расстройства фонации, артикуляции, акта глотания. В случае тяжелых форм миастении и в терминальных стадиях поражаются дыхательные мышцы, что приводит к асфиксии. Частый симптом миастении - опорно-двигательные нарушения.

Диагностика:
> анамнез, физикальное обследование, лабораторные методы диагностики;
> рентгенологические методы исследования, включая компьютерную томографию и специальные методы исследования - пневмомедиастинография, ангиография;
> трансторакальная пункционная биопсия с морфологическим исследованием пунктата, биопсия периферических лимфатических узлов;
> бронхоскопия, эзофагоскопия;
> торакоскопия, медиастиноскопия, парастернальная медиастинотомия;
> ультразвуковые методы исследования;
> радиоизотопные методы исследования.

Дифференциальный диагноз следует проводить с опухолями органов грудной клетки (легких, трахеи, пищевода); опухолями из тканей, которые ограничивают средостение (грудина, диафрагма); метастатическими опухолями (вторичными); первичными новообразованиями между собой (по гистогенезу, доброкачественное/злокачественное); неопухолевой патологией (саркоидоз, лимфаденит, сосудистая патология).

Лечение больных с новообразованием средостения зависит от характера процесса - доброкачественный или злокачественный, морфологического вида опухоли, взаимоотношения с прилежащими структурами, метастазирования.

Доброкачественные опухоли и кисты подлежат хирургическому лечению. Динамическое наблюдение следует признать нецелесообразным в результате возможного роста опухоли (кисты), возникновения осложнений, малигнизации. Исключение составляют кардио-диафрагмальные липомы, которые отличаются медленным ростом и отсутствием риска малигнизации, а также наличие у больных тяжелой сопутствующей патологии.

Во время лечения лимфом средостения (лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы) придерживаются общих принципов (стандартов) лечения этих новообразований.

Злокачественные новообразования подлежат комбинированному (комплексному) лечению. Это связано с высоким риском рецидивирования и метастазирования даже после радикального удаления опухоли. Исключение составляют радио- и химиорезистентные опухоли, такие, как фибросаркомы, липосаркомы, хондросаркомы, а также тимомы I стадии, в случае которых можно ограничиться операцией. Хирургический этап лечения не планируется у пациентов с IV стадией процесса, функционально иноперабельных больных. Эти больные подлежат консервативному лечению.

В большинстве клиник, по данным литературы, чаще применяется послеоперационная лучевая или химиотерапия. Однако наш опыт лечения свыше 1200 больных засвидетельствовал преимущество неоадьюва-нтного влияния, что позволяет значительно повысить операбельность, снизить риск развития рецидивов и метастазов и, следовательно, улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения. В последние годы преимущество предоставляется регионарной внутриартериальной химиотерапии.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС