Онкология, раковая опухоль / Химиотерапевтический метод лечения

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОНКОЛОГИИ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Общие принципы лечения больных раком
• Хирургический метод лечения
• Лучевой метод лечения
• Химиотерапевтический метод лечения
• Гормонотерапия
• Иммунотерапия
• Гипертермия
• Симптоматическое лечение
• Реабилитации в онкологии

ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ

Основой эффективности применения химиопрепаратов является их способность блокировать отдельные звенья биохимических механизмов роста и деления опухолевых клеток. Противоопухолевая химиотерапия имеет цитостатическую (способность тормозить пролиферацию опухоиевых клеток) и цитотоксическое (приведение к их полной гибели, или апоптозу) действие.

Химиотерапию используют совместно с хирургическим вмешательством и лучевой терапией, что позволяет у многих больных достичь су™ щественного улучшения результатов, особенно в случае опухолей, чувствительных к химиопрепаратам.

В некоторых случаях химиотерапия применяется как самостоятельный метод лечения (лимфогранулематоз, злокачественные лимфомы, лейкозы, мелкоклеточный рак легких и тому подобное).

Химиотерапию разделяют на неоадъювантную и адъювантную. Неоадъювантная применяется с целью повышения операбельности и выживаемости больных, разрушения микрометастазов в предоперационный период. Адъювантная назначается после операции, направлена на увеличение продолжительности жизни больных и уничтожение метастазов.

По пути введения химиотерапию разделяют на: системную, регионарную и локальную. Системная химиотерапия допускает внутривенное, пероральное, внутримышечное, подкожное, прямокишечное, внутриполостное введение химиопрепаратов, локальная - в виде мази на поверхностно расположенные опухоли. Под регионарной химиотерапией понимают такой вид лечения, в случае которого действие химиопрепарата и его циркуляция в организме больного ограничиваются одним анатомическим регионом. Например, в случае регионарной перфузии конечностей, печени, опухолей головы и шеи и тому подобное, когда циркуляция химиопрепарата происходит по принципу "замкнутого круга". В случае внутриартериальной химиотерапии препараты после "фильтрации" в опухоли попадают в системный кровоток. Таким образом, внутриартериальная химиотерапия является разновидностью системной, которая создает повышенную концентрацию химиопрепарата в участке пораженного органа.

По характеру и режиму проведения курса химиотерапии разделяют на монохимиотерапию и полихимиотерапию. Чаще используется полихимиотерапия - комбинация из двух - четырех цитостатиков или гормонов. В комбинации (схемы) полихимиотерапии включают препараты, которые имеют подобный спектр противоопухолевой активности, но разные по механизму действия на опухолевую клетку.

Классификация противоопухолевых препаратов:

1. Алкилирующие препараты - отличной способностью их является возможность диссоциировать в водных растворах с образованием алкильных соединений, которые могут связываться с нуклеофильными центрами белков, нуклеиновых кислот, липидов, аминокислот: > хлорэтиламины: эмбихин, хлорбутин, допан, сарколизин, асалин, циклофосфан, мелфалан, миелобромол, ифосфамид; > производные полиспиртов: дегранол, миелобромол; > производные этиленимина: тиофосфамид, дипин, бензотеф, фотрин, фторбензотеф, имифос; > эфиры метансульфооксикислот: миелосан; > производные нитрозомочевины: нитрозометилмочевина, CCNU, ломустин, белустин, BCNU, метил-CCNU, стрептозоцин, араноза, нидран, мюстофоран.

2. Антиметаболиты - имеют подобный механизм действия благодаря подобному жизненно важным метаболитам клетки строению, включаются в обмен, блокируют его: > антагонисты фоллиевой кислоты: метотрексат; > антагонисты пурина: меркаптопурин, тиогуанин; > антагонисты пиримидина: 5-фторурацил, фторафур, цитарабин, азацитидин, кселода, флудара.

3. Синтетические препараты: > проспидин; > дакарбазин; > прокарбазин; > хлодитан; > гексаметилмеламин; > гидроксимочевина; > спиробромин.

4. Комплексные соединения платины: > цисплатин; > карбоплатин; > платина.

5. Антибиотики - противоопухолевые препараты, полученные из мицелия плесневых грибов: > актиномицин - по химическому строению это хромопротеиды, механизм их действия связан с ингибированием транскрипции ДНК и синтеза предшественников рРНК. Представители: дактиномицин; > антрациклины - механизм действия состоит из нескольких: взаимодействие с ДНК, свободно-радикальный механизм, прямое действие на мембраны клеток. Представители: адриабластин, рубомицин, фарморубицин, карминомицин, акларубицин, заведос; > антранцендионы - синтетические препараты, близкие к антрациклинам: митоксантрон; > флеомицины - по химическому составу представлены комплексом полисахаридов и моносахаридов. Механизм действия связывают с образованием свободных радикалов и индукции поражений ДНК. Представители: блеомицин, блеомицетин, пепломицин; > группа ауреловой кислоты - по химическому составу близка к хромомицину А, состоит из агликона и моносахаридов. Механизм действия связан с угнетением ДНК-зависимого синтеза РНК. Представители: митрамицин, оливомицин; > другие антибиотики: брунеомицин, митомицин С.

6. Препараты растительного происхождения. Характерной чертой механизма действия этой группы является блокада клеточного цикла в определенной фазе: препараты барвинка розового - в метафазе за счет ингибирования синтеза РНК, а препараты подофиллотоксина тормозят клеточный цикл в фазе G2: > алкалоиды растительного происхождения, которые получены из луковиц безвременника прекрасного (колхамин), барвинка розового (винкристин и винбластин); > производные подофиллотоксина (этопозид, тенипозид); > производные тиса тихоокеанского (таксол, паклитаксел, таксотер).

7. Ферментные препараты: L-аспарагиназа. Механизм действия: создание дефицита аспарагина в опухолевых клетках.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС