Онкология, раковая опухоль / Диагностика рака почки

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Рак почки
• Клиническая картина рака почки
• Диагностика рака почки
• Лечение рака почки

ДИАГНОСТИКИ РАКА ПОЧКИ

Диагностика почечноклеточного рака не вызывает особенных трудностей в запущенных случаях и чрезвычайно сложна при отсутствии описанных выше характерных клинических симптомов.

Диагностика рака почки обычно заключается в сборе анамнеза и выявлении у больного вышеназванных симптомов. Во время осмотра больного можно оценить цвет кожи, наличие периферических отеков, асимметрию живота, расширение вен передней брюшной стенки и семенного канатика. У больных раком почки среднего и преклонного возраста этот симптом появляется внезапно как справа, так и слева и не исчезает в горизонтальном положении. Во время пальпации можно обнаружить измененные лимфатические узлы (особенно левой надключичной области), увеличение размеров печени (неметастатическая гепатомегалия).

Во время бимануальной пальпации живота большие опухоли почки определяются в виде бугристых узловатых образований. В таком случае важное значение имеет симптом баллотирования, который свидетельствует о том, что новообразование локализуется в забрюшинном пространстве. Перкуссия живота также может дать ценную информацию для дифференциальной диагностики: перкуторный звук будет тимпаническим над забрюшинным образованием и тупым - в случае внутрибрюшной локализации опухоли.

Во время исследования крови возможно выявление анемии или эритроцитоза, увеличение СОЭ. Биохимический анализ дает возможность оценить почечную функцию с помощью определения уровня мочевины и креатинина, обнаружить гиперкальциемию, повышенный уровень ферментов лактатдегидрогеназы и щелочной фосфатазы. В анализе мочи обычно определяется микрогематурия (эритроцитурия). Она приобретает особое значение при отсутствии макрогематурии. Наличие в моче белка и пиурии (лейкоцитурии) не патогномонично для опухоли почки, однако требует обследования для исключения возможного сочетания опухоли почки с другой патологией (туберкулез, почечно-каменная болезнь, пиелонефрит и тому подобное) и уточнения диагноза.

Основными и обязательными во время диагностики рака почки являются лучевые методы обследования.

Ультразвуковое исследование - неинвазивный, практически безвредный и высокоинформативный скрининговый метод диагностики. Около 40% симптоматических злокачественных опухолей почек обнаруживают во время соиографии. Ультразвуковое исследование включает обследование обеих почек и органов брюшной полости. Опухоль почки по эхогенности может не очень отличается от паренхимы. Иногда она гиперэхогенна сравнительно с паренхимой почки. Образования большого размера часто гетерогенные и содержат гипоэхогенные очаги некроза или кальцинаты.

Преимущество ультразвукового исследования - возможность во время доплерографии обнаружить распространение опухоли по ходу почечной и нижней полой вен. Ультразвуковое исследование - ценный метод в определении изменений метастатического характера в печени и забрюшинных лимфоузлах.

Компьютерная томография - метод выбора для диагностики опухолей почек. Она дает возможность точно оценить местное распространение и наличие отдаленных метастазов. На изображениях опухоль по плотности подобна или немного выше, чем почечная паренхима. Опухоль может быть гетерогенной за счет некротических очагов низкой плотности. Введение контраста повышает плотность опухоли.

Магнитно-резонансная томография дает возможность оценить степень распространения опухоли по ходу вен. Ценный метод для определения границ распространения опухолевого тромба. Этот метод может заменить кавографию.

На обзорной урограмме выявляется увеличение тени и деформация контуров почки, очаги кальцификации в виде прерывистых и разбросанных теней в соответствии с характером конкрементов.

Экскреторная урография отображает изменение контура почки опухолью, деформацию и дефекты наполнения чашечно-лоханочного комплекса. Ценность метода заключается в оценке анатомо-функционального состояния контрлатеральной почки.

Почечная артериография имеет важное значение во время обследования билатеральных поражений или опухоли единственной почки. Самыми характерными артериографическими признаками опухоли почки является неупорядоченное накопление контрастного вещества в области опухолевого узла в виде "озер" и "луж", увеличение диаметра почечной артерии. Этот метод используют также для предоперационной эмболизации почечной артерии при опухоли больших размеров.

Венокавография и почечная венография выполняют для решения вопроса об операбельности опухоли и объема оперативного вмешательства. Кавография определяет степень распространения опухоли (опухолевого тромба) по ходу полой вены.

Рентгенологическое исследование органов грудной полости - обязательный метод обследования для исключения возможных метастатических изменений легких и средостения.

Вспомогательную роль в диагностике рака почки играют на современном этапе радионуклидные методы исследования - сцинтиграфия, непрямая радионуклидная почечная ангиография. На сканограммах опухолевый узел проявляется дефектом накопления радионуклида в соответствующем сегменте почки, при непрямой радионуклидной почечной ангиографии наблюдается повышенное накопление его в зоне опухолевого узла. Но основное значение радионуклидной динамической реносцинтиграфии - определение функции контрлатеральной, не пораженной опухолью почки в случае невозможности выполнить экскреторную урографию.

Дифференциальная диагностика. Наиболее часто опухоли приходится дифференцировать с абсцессом или карбункулом почки, паранефритом, солитарной кистой почки, гидронефрозом, поликистозом, туберкулезом, почечно-каменной болезнью, псевдоопухолями (бугристая почка, гипертрофия губы синуса почки, почечный дисэмбриогенез), ангиомиолипомой, онкоцитомой, забрюшинными опухолями.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС