Онкология, раковая опухоль / Диагностика рака предстательной железы

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Рак предстательной железы
• Клиническая картина рака предстательной железы
• Диагностика рака предстательной железы
• Лечение рака предстательной железы

ДИАГНОСТИКА РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В связи с длительным латентным и бессимптомным течением рака предстательной железы в начальных стадиях заболевания диагностика в целом поздняя: локализованные формы составляют 31,5%, местно распространенные и генерализованные опухоли выявляются в 68,5%. С целью ранней диагностики должно проводиться обследование всех мужчин после 50 лет.

Важнейшим методом обследования предстательной железы является пальцевое ректальное исследование. Характерным для рака предстательной железы является наличие асимметричных плотных, даже каменистых структур с ограниченной подвижностью и размытостью контуров железы. С увеличением узлы сливаются между собой и поражают часть или всю железу, прорастают ее капсулу, прилежащие ткани и органы. В некоторых случаях выявляют опухолевый инфильтрат, который распространяется от железы до семенных пузырьков, так называемый позитивный симптом "бычьих рогов". Несмотря на субъективность, метод пальцевого ректального исследования еще очень широко используется во время клинической диагностики рака предстательной железы, потому что лишь с его помощью можно обследовать большие контингента мужчин. Пальцевое ректальное исследование дает возможность поставить правильный диагноз в 47-91% случаев.

Определение в сыворотке крови уровня простатического специфического антигена (ПСА), биологического маркера предстательной железы, один из основных диагностических критериев патологических изменений в ней. Простатический специфический антиген - это гликопротеид, составная часть простатического секрета, который в физиологичных условиях может быть выявлен в крови только в 0,1 %. В случае нарушения гематопростатического барьера в сыворотке крови выявляются его повышенные уровни. ПСА не является опухолеспецифичным маркером. Его содержание может быть повышенным на фоне воспалительных процессов, доброкачественной гиперплазии, злокачественных изменений предстательной железы. В норме его уровень не должен превышать 6,5 нг/мл. Но следует отметить, что уровень в случае неопухолевых заболеваний предстательной железы (простатит, доброкачественная гиперплазия) обычно не превышает 10-16 нг/моль. Повышение ПСА, даже при отсутствии пальпаторных данных и изменений во время трансректального УЗИ, вынуждает искать у пациента злокачественные изменения и является основанием для выполнения биопсии. Следовательно, на основании повышенного ПСА нельзя ставить диагноз рака предстательной железы, но он является весомым критерием для последующего обследования.

Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы позволяет оценить ее размеры, структуру отношение к тазовым органам и тканям. Основные сонографические проявления рака предстательной железы: наличие в толщине железы одного или нескольких узлов неправильной формы со сниженной или повышенной эхогенностью, реже выявляются изоэхогенные очаги, которые обычно расположены переферически.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек выполняют для выявления изменений в печени и определения состояния почек, верхних мочевых путей, мочевого пузыря (остаточная моча), а также увеличенных забрюшинных лимфоузлов.

При наличии боли в костях применяют рентгенографическое исследование костей таза и поясничного отдела позвоночника, остеосцинтиграфию, магнитно-резонансную томографию. Ретгенологически метастазы в костях в случае данного заболевания имеют остеобластический характер (у 80% больных), реже - остеолитический или смешанный.

С целью забора материала для гистологического исследования выполняют биопсию предстательной железы. Выделяют трансректальный, промежностный и трансуретральный методы биопсии. Самый распространенный трансректальный метод как самый простой и самый доступный. Он дает возможность адекватно выполнить забор материала и в дальнейшем поставить правильный диагноз в 90% случаев. На современном этапе все шире внедряется секстантная трансректальная биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем.

Для уточнения стадии заболевания используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Эти методы дают возможность оценить местное распространение опухоли предстательной железы и наличие измененных лимфоузлов.

Рентгенография органов грудной полости и экскреторная урография - обязательные методы обследования больных раком предстательной железы, они дают возможность исключить изменения в легких и оценить функциональное состояние почек, верхних и нижних мочевых путей.

Дифференциальная диагностика. По своему клиническому течению и локальным изменениям в железе рак может напоминать аденому, склероз, хронический простатит, туберкулез, камни, абсцесс.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС