Онкология, раковая опухоль / Доброкачественные опухоли легких

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Развитие рака легких
• Клиника рака легких
• Диагностика рака легких
• Хирургическое лечение рака легких
• Лучевое лечение рака легких
• Химиотерапия рака легких
• Профилактика рака легких
• Доброкачественные опухоли легких

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ

Доброкачественные опухоли легких. К доброкачественным опухолям легких принадлежат новообразования, которые развиваются чаще из стенок бронхов и реже - из элементов легочной ткани. Они составляют от 5 до 7% всех опухолей легких.

В зависимости от гистологического строения доброкачественные опухоли легких разделяются на такие группы:
1. Опухоли эпителиального происхождения (аденома, папиллома).
2. Нейроэктодермальные опухоли (невринома, нейрофиброма).
3. Опухоли мезодермального происхождения (фиброма, миома, лимфангиома, хондрома).
4. Дисэмбриогенетические опухоли (тератома, хориоэпителиома).
5. Другие (гамартома, гистиоцитома).

Все доброкачественные опухоли легких делят на центральные и периферические. К центральным относят опухоли, которые развиваются из главных, долевых и сегментарных бронхов.

Первая клиническая стадия отвечает частичному, вторая - так называемому клапанному, или вентильному, бронхостенозу, третья - окклюзии бронха. Относительно периферических опухолей, различают две стадии клинического течения: преклиническую (бессимптомную) и стадию появления клинических симптомов, связанных с нарушением функции легких и других органов грудной клетки.

Аденомы являются эпителиальными опухолями, которые развиваются преимущественно из желез слизистой оболочки бронха и растут в его просвет - эндобронхиально, в толщу - интрамурально, а также экстрабронхиально. Однако в большинстве случаев наблюдается сочетание всех перечисленных типов роста аденомы.

Форма центральных аденом при условии эндобронхиального роста чаще бывает полипообразной, реже - дольковой, бугристой. Внешне аденома покрыта слизистой оболочкой, которая иногда может быть эрозирована.

Наблюдаются также аденомы очень хрупкой, творожной консистенции. Периферические аденомы имеют выраженную капсулу, консистенция их плотно-эластичная. На разрезе они выглядят гомогенными и обычно достаточно четко отграниченными образованиями. Поверхность разреза зернистая, желтовато-серого или желтовато-белого цвета.

Гамартома - вторая по частоте после аденом доброкачественная опухоль легких и самая частая доброкачественная периферическая опухоль. Форма гамартом обычно округлая. Диаметр на момент операции в большинстве случаев равняется 2-3 см, а иногда достигает 10-12 см и даже больше. Поверхность гамартом гладкая и блестящая, часто мелкобугристая, консистенция плотная или эластичная. Опухоль четко отграничена от прилежащей ткани, не имеет капсулы и окружена легочной тканью. На разрезе гамартома сероватого или серовато-желтоватого цвета, часто с известковыми включениями.

К редким доброкачественным опухолям легких принадлежат фибромы, сосудистые опухоли (гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома, капиллярная гемангиома), тератомы, неврогенные опухоли (невринома, шваннома, нейрофиброма, хемодектома, феохромоцитома), папиллома (фиброэпителиома), лейомиомы, гистиоцитомы, ксантомы.

Клиника доброкачественных опухолей легких. Симптоматология и клиника центральных доброкачественных опухолей определяется в первую очередь степенью нарушения бронхиальной проходимости.

В случае роста опухоли с возникновением стеноза бронха клиническая картина заболевания зависит уже не столько от опухоли, сколько от изменений легочной ткани в зоне нарушения вентиляции. Обычно развивается вторичный воспалительный процесс, обусловленный периодической обтурацией бронха опухолью, а также бронхиальным секретом, кровью и отечной слизистой оболочкой. Возникают ателектазы, обструктивный пульмонит, постстенотические ретенционные бронхо-эктазы.

Анализ клинической симптоматики дает основание ввести в практику понятия "синдром центральной доброкачественной опухоли легких". Для этого синдрома характерно:
1) молодой и средний возраст больных;
2) одинаковая заболеваемость мужчин и женщин;
3) длительный анамнез;
4) волнообразное течение;
5) кашель;
6) кровохарканье светлой кровью, которое возникает без предвестников, "среди полного здоровья";
7) хронические пневмонии (М.И. Перельман, Б.И. Ефимов, Ю.В. Бараков, 1981).

Периферические доброкачественные опухоли легких сначала никак себя не проявляют и обнаруживают их только во время рентгенологических исследований. В дальнейшем симптоматика и клиника их определяются размером опухоли, глубиной ее расположения в легочной ткани и взаимоотношением с прилежащими бронхами, сосудами, органами. Периферические доброкачественные опухоли легких не имеют патогномонических клинических симптомов и, следовательно, типичной клинической картины.

Самый частый симптом - боль в грудной клетке на стороне расположения опухоли. В случае субплеврального расположения боль связана с раздражением плевры во время дыхания.

Кашель (сухой, реже со слизистой или слизисто-гнойной мокротой) возникает чаще в связи с развитием воспалительного процесса вокруг опухоли. Кровохарканье, в отличие от периферического рака, наблюдается очень редко.

Значительное увеличение доброкачественной опухоли может обусловить сдавление бронхов, легочных сосудов и развитие воспаления в легких.

Диагностика доброкачественных опухолей легких. Очень ценным диагностическим методом в выявлении доброкачественных опухолей легких является рентгенологическое исследование: рентгеноскопия и рентгенография, томография, компьютерная томография. Рентгенологическое исследование позволяет правильно распознать доброкачественные опухоли легких у 2/3 больных и планировать использование других методов исследования.

Бронхоскопия является важнейшим методом диагностики центральных доброкачественных опухолей легких. Это единственный достоверный метод распознавания опухоли до появления рентгенологических признаков нарушения бронхиальной проходимости. Бронхоскопия в случае выявления опухоли должна заканчиваться биопсией.

Рентгенологическая картина в период обтурации зависит от калибра пораженного бронха. Например, в случае опухоли главного бронха она характеризуется полным затемнением и уменьшением площади легочного поля, сдвигом органов средостения в больную сторону независимо от фазы дыхания, высоким стоянием и ограничением движений купола диафрагмы, сужением межреберных промежутков, то есть картиной ателектаза легких.

Для доброкачественной периферической опухоли характерны такие признаки:
1. Почти всегда округлая форма тени.
2. Однородная структура тени.
3. Ровные и четкие контуры.
4. Очень медленное увеличение размеров патологической тени во время рентгенологического исследования.
5. Отсутствие полости распада в участке патологической тени, неизмененная прилежащая легочная ткань, нет дорожки к корню.
6. Кальцинаты.

Дифференциальную диагностику доброкачественных опухолей легких необходимо проводить с их злокачественными опухолями, метастазами в легкие, туберкулезом, пневмониями, инородными телами бронхов, эхинококкозом.

Лечение. Все доброкачественные опухоли легких необходимо удалять хирургическим путем. Современное хирургическое лечение позволяет удалить опухоль максимально безопасно, предотвратить развитие осложнений.

Методы хирургического лечения центральных доброкачественных опухолей: эндоскопические операции и трансторакальные операции - реконструктивно-пластические, лобэктомия, билобэктомия, сегментарная резекция.

Методы хирургического лечения периферических опухолей: энуклеация опухоли, иссечение опухоли (пересечение ножки опухоли), клинообразная или сегментарная и атипичная резекции легких, лобэктомия.

У больных со значительным операционным риском или небольшими периферическими опухолями (в случае стабильности образования) возможно динамическое наблюдение с рентгенологическим контролем. На протяжении первого года контроль осуществляют 1 раз в 3 мес, а затем 2 раза в год. Такая тактика часто бывает более рациональной, чем стандартное решение о необходимости торакотомии.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС