Онкология, раковая опухоль / Формы сарком мягких тканей

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Опухоли мягких тканей
• Формы сарком мягких тканей
• Клиника сарком мягких тканей
• Диагностика сарком мягких тканей
• Хирургическое лечение сарком мягких тканей
• Химиотерапия сарком мягких тканей
• Лучевая терапия сарком мягких тканей
• Лечение рецидивов и метастазов сарком мягких тканей
• Реабилитация больных с саркомами мягких тканей

ФОРМЫ САРКОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Фибросаркома - злокачественная опухоль с волокнистой соединительной ткани, чаще возникает на конечностях у женщин возрастом 25-30 лет. Опухоль имеет вид узла с инфильтрацией прилегающих тканей, плотной консистенции. Во время пальпации безболезненная, более или менее четко отграниченная от прилегающих тканей. На разрезе бело розового или желтоватого цвета, иногда с очагами некроза и кровоизлияния. Микроскопически состоит с фибробластоподобных клеток и коллагеновых волокон. Дифференцированная форма фибросаркомы имеет клеточноволокнистое строение, причем волокнистый компонент преобладает над клеточным. Низкодифференцированная форма фибросаркомы состоит с полиморфных клеток с большим количеством митозов и характеризуется высокой степенью злокачественности. У 5-8% больных метастазирует в регионарные лимфоузлы, у 15-25% - в легкие. Прогноз более благоприятен, чем в случае других форм сарком. 5-летняя выживаемость достигает 50-70%.

Синовиальная саркома - опухоль, которая развивается с синовиальной оболочки суставов, синовиальных сумок, муфт сухожилий и фасциальноапоневротичних структур. По частоте занимает первое место среди сарком мягких тканей (25-37%). Встречается у лиц любого возраста,преимущественно у женщин. Может развиваться в любой части тела, но чаще возле больших суставов конечностей. На разрезе серовато розового цвета, нередко со щелями и кистами, наполненными слизеподобной или кровянистой жидкостью. Имеет полиморфную структуру. В зависимости от гистологического строения различают 6 типов: аденоматозный, альвеолярный, гистиоидный, фиброзный, гигантоклеточный и смешанный. Основными морфологическими критериями опухоли является: наличие в опухоли псевдоэпителиальных клеток - аналогов клеток синовиальной оболочки, полостей с ворсиноподобными выростами на стенках, которые напоминают синовиальные полости, и структур, подобных сухожилиям. Прогноз неблагоприятен. Преимущественно больные умирают в первые 3 года от метастазирования. 5-летняя выживаемость составляет 15-30%.

Липосаркома - злокачественная опухоль с жировой ткани. Составляет 5-15% всех сарком мягких тканей, встречается у лиц возрастом 50-70 лет, немного чаще у мужчин, локализуется преимущественно на бедрах, ягодицах, в забрюшинном пространстве. Относительно быстро растет и часто достигает больших размеров. Макроскопически это мягкий, многодольчатый узел овальной формы с четкими границами. На разрезе сероватобелого или желтоватого цвета. Микроскопически характеризуется наличием атипичных липобластов, которые находятся на разных ступенях дифференциации. Выявление миксоидного компонента свидетельствует об эмбриональном происхождении опухоли. В отличие от других форм сарком может быть множественной. Метастазирует гематогенно и лимфогенно. Прогноз - относительно благоприятен. У 50% больных возникают рецидивы, 5-летняя выживаемость достигает 70%.

Рабдомиосаркома. Чрезвычайно злокачественная опухоль, которая развивается с рабдомиобластов. Наблюдается у лиц любого возраста, но чаще у мужчин возрастом 30-60 лет. Локализация: конечности, голова, шея, таз. Макроскопически выделяется большим разнообразием. Встречаются одиночные, многодольчатые, мультицентрические опухоли. На разрезе - серорозового, иногда бурого цвета, нередко с очагами некрозов и кровоизлияний. Микроскопически выделяют 3 типа: эмбриональный, альвеолярный, полиморфный. Характеризуется клеточным полиморфизмом с наличием веретеноракеткоподобных гигантских клеток и внутриклеточных фибрилл с исчерченностью или без нее. Метастазирует гематогенно, преимущественно в легкие. Прогноз неблагоприятен; 5-летняя выживаемость достигает 30-50%.

Ангиосаркома - злокачественная опухоль, которая развивается с элементов стенки кровеносного сосуда. Опухоль выделяется агрессивным течением, быстрым метастазированием. Локализация ее самая разнообразная. На разрезе серой, белесоватой, желторозовой расцветки, нередко с многочисленными кистами с кровянистым содержанием, очагами некрозов и кровоизлияний. Микроскопически выделяют 2 формы: злокачественную гемангиоэндотелиому и гемангиоперицитому. Гемангиоэндотелиома характеризуется образованием неправильных сосудистых каналов, которые анастомозируют, покрытых одним или больше слоями атипичных и часто незрелых эндотелиальных клеток. Гемангиоперицитома характеризуется пролиферацией достаточно одинаковых круглых, овальных или веретенообразных клеток околососудистых пространств разного размера, покрытых одним слоем эндотелиальных клеток. Прогноз неблагоприятен. Большинство больных умирают в первые 2-3 года преимущественно от метастазов в легкие.

Нейрогенная саркома (злокачественная неврилеммома, шваннома) - опухоль нейроэктодермального происхождения, которая развивается с элементов швановской оболочки периферических нервов. Наблюдается редко (3-7 %) у лиц возрастом 30-50 лет, чаще у мужчин, в основном на конечностях. На разрезе серого, желтоватобелого цвета, напоминает мозговую ткань. Микроскопически состоит с плотно расположенных веретенообразных или овоидных клеток шванновского происхождения, с явным полиморфизмом. Ядра расположены в виде частокола, клетки группируются по типу гнезд или спиралей. Прогноз относительно благоприятен: 5-летняя выживаемость наблюдается в 60-80% больных, однако рецидивы встречаются в 75%.

Общими признаками, характерными для всех сарком мягких тканей, является высокий процент рецидивирования и раннее метастазирование (чаще гематогенное). В зависимости от особенностей клинического течения мягкотканные опухоли условно разделяют на три группы: 1) местно деструирующие опухоли с выраженным инфильтративным ростом и склонностью к постоянному рецидивированию; 2) опухоли, склонные к раннему метастазированию; 3) опухоли, которые занимают промежуточное место и имеют черты новообразований обеих групп.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС