Онкология, раковая опухоль / Химиотерапия сарком мягких тканей

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Опухоли мягких тканей
• Формы сарком мягких тканей
• Клиника сарком мягких тканей
• Диагностика сарком мягких тканей
• Хирургическое лечение сарком мягких тканей
• Химиотерапия сарком мягких тканей
• Лучевая терапия сарком мягких тканей
• Лечение рецидивов и метастазов сарком мягких тканей
• Реабилитация больных с саркомами мягких тканей

ХИМИОТЕРАПИЯ САРКОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Основой химиотерапии являются такие закономерности:

1. Чувствительность опухолей разных органов и тканей к определенному препарату колеблется в чрезвычайно широких границах. Даже современные противоопухолевые препараты, использование которых способствует полной регрессии некоторых опухолей, слабо действуют или не влияют на другие формы.

2. Чувствительность одной и той же опухоли к разным препаратам также может быть разной. Это положение распространяется не только на препараты разных химических групп, которые имеют разные механизмы действия, но и на препараты, которые принадлежат к одной группе.

3. Эффект действия определенного препарата на одну и ту же опухоль обратно пропорциональный ее массе: чем большая опухоль, тем меньший эффект, и наоборот.

Традиционно химиотерапию применяют:
1) с целью угнетения или уничтожения доклинических метастазов;
2) с целью регрессии первичной опухоли;
3) для лечения отдаленных метастазов.

Химиотерапия, которую проводят с целью уничтожения доклинических метастазов, множественных опухолевых комплексов в зоне оперативного вмешательства и сосудистом русле, наличие которых можно предусмотреть, называется адъювантной, профилактической, индукционной, вспомогательной. Химиотерапия, которую применяют как самостоятельный метод лечения первичной или рецидивной опухоли и отдаленных метастазов, имеет лечебный характер. Неоадъювантная (предоперационная, индукционная) химиотерапия используется для достижения регрессии опухоли, повышения абластики и радикальности последующей операции. Ее приложение может быть системного и регионарного (внутриартериальная, внутриопухолевая) характера.

Выделяют такие виды внутриартериальной химиотерапии:
1 .Внутриартериальное введение с использованием турникета.
2. Изолированную перфузию с гипертермией или без нее.
3. Химиоэмболизацию.

Известно, что большинство сарком резистентны к действию цитостатиков. Для преодоления резистентности применяют локальную гипертермию, медикаментозные препараты (индометацин, преднизолон, контрикал, диклофенак, мефенаминовую кислоту, пирогенал, актовегин). Проведение неоадъювантной химиотерапии способствует широкому применению органосохраняющего хирургического лечения сарком, не ухудшая радикальности операции.

Академиком М. М. Трапезниковым (ВОНЦ СССР, 1986) была доказана эффективность комбинированной химиотерапии диссеминироованных форм ангиогенных сарком. Химиотерапия в лечение сарком мягких тканей может быть рекомендована с учетом степени дифференциации опухоли и только в случае низко- и недифференцированных форм.

Саркомы мягких тканей у детей характеризуются высокой чувствительностью к цитостатикам. У больных саркомами мягких тканей эффективными оказались такие цитостатики, как циклофосфамид, ифосфамид, винкристин, дактиномицин, доксорубицин, карминомицин, дакарбазин. Эффективность монохимиотерапии в случае сарком мягких тканей составляет 10-15%, несколько выше она у детей (25-60%). Значительно улучшились результаты цитостатической терапии сарком мягких тканей после введения в клиническую практику схем комбинированной химиотерапии. Наилучшие результаты (полная регрессия -15%, частичная - 40%) получены в случае применения схемы циклофосфамидвинкристиндакарбазин. Эффективность других схем более низкая. У взрослых цитостатическая терапия имеет паллиативный характер и применяется преимущественно во время лечения генерализованных форм сарком мягких тканей.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС