Онкология, раковая опухоль / Клиническая картина при опухолевом поражении мозга

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Опухоли головного мозга
• Клиническая картина при опухолевом поражении мозга
• Диагностические исследования при опухолях головного мозга
• Лечение опухолей головного мозга

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ ОПУХОЛЕВОМ ПОРАЖЕНИИ МОЗГА

Клиническая картина при опухолевом поражении мозга отличается многообразием проявлений и зависит от локализации, размеров, гистобиологических свойств опухоли, степени выраженности перифокального отека.

Выделяют общемозговые симптомы, очаговые симптомы и симптомы на отдалении.

Общемозговые симптомы при опухолях головного мозга вызваны, главным образом, повышением внутричерепного давления (ПВД), то есть гипертензионным синдромом, что обусловлено совокупностью факторов:
> массэффектом растущей опухоли;
> сопутствующим отеком-набуханием мозга;
> нарушением ликвороциркуляции;
> гемодинамическими расстройствами.

Основные признаки гипертензионного синдрома:
> головная боль;
> рвота;
> застойные диски зрительных нервов.

Дополнительные признаки гипертензионного синдрома (могут быть очаговым симптомом):
> психические нарушения;
> эпилептические припадки;
> головокружение.

Головная боль - наиболее частый и ранний симптом при опухолях головного мозга. В классическом проявлении головная боль возникает внезапно среди ночи или в ранние утренние часы, сопровождается тошнотой и рвотой. Головная боль усиливается при кашле, нервном напряжении, физических нагрузках, изменениях положения головы. Головная боль может быть распространенной и локализованной. Интенсивность головной боли и ее характер меняются в течение суток. В динамике прогрессировать заболевания и нарастания гипертензионных изменений на глазном дне головные боли могут ослабевать по интенсивности

Рвота - часто возникает на высоте головной боли. Непосредственно после рвоты интенсивность головной боли снижается. Рвота при гипертензионном синдроме не связана с приемом пищи.

Застойные диски зрительных нервов - развиваются в более поздней стадии опухолевого процесса. К субъективным признакам застойных дисков зрительных нервов относится ощущение тумана, мелькание мушек перед глазами. Прогрессирование процесса застойных сосков зрительных нервов сопровождается ограничением полей зрения в виде скотомы, гемианопсии. Снижение остроты зрения свидетельствует о начале атрофического процесса зрительных нервов. Низкая острота зрения при застойных сосках зрительных нервов в стадии вторичной атрофии является прогностически неблагоприятным признаком для восстановления зрения в послеоперационном периоде.

Психические нарушения - проявляются состоянием оглушения, загруженности, безучастности, безынициативности, снижением критического отношения к себе и своей болезни, ослаблением памяти, внимания, мышления.

Эпилептические припадки - наблюдаются в 15-95 % случаев в зависимости от характера роста и расположения опухоли. Могу быть первым симптомом заболевания. Эпилептические припадки чаще возникают при опухолях полушарий большого мозга, реже - при опухолях мозжечка.

Головокружение - характеризуется приступообразным характером, возникает ощущение вращения своего тела и окружающих предметов в пространстве, что сопровождается чувством страха, потерей равновесия, тошнотой, рвотой, шумом в ушах, вегетативными проявлениями.

Очаговые симптомы обусловлены непосредственным воздействием опухоли на определенные участки мозга (зона роста опухоли).

Опухоли лобных долей. Нарушения психики (так называемая "лобная психика"):' безынициативность, пассивность, безразличие, апатия, ас" понтанность, ослабление внимания, депрессия, возбуждение, агрессивность, чудачество, примитивные шутки, немотивированные поступки, снижение критики, снижение памяти и интеллекта, дезориентировка в месте и времени, неопрятность. Характер психических нарушений имеет топическое значение и зависит от расположения процесса в конвекситальных, базальных, глубинномедианных отделах лобной доли. Эпилептические припадки носят джексоновский или адверсивный характер. При расположении опухоли в премоторной зоне развивается центральный парез мимической мускулатуры нижней половины лица, гемипарез в противоположных конечностях. Наблюдаются нарушения статики и походки (астазия-абазия). При расположении опухоли в области расположения центра Брока развивается моторная афазия. Гипосмия, аносмия характерны для поражения базальных отделов лобной доли.

Опухоли центральных извилин. Для опухолей этой локализационной группы характерны приступы джексоновской эпилепсии моторного, сенсорного и сенсомоторного характера. Приступы в начале заболевания носят строго локальный характер и не сопровождаются утратой сознания. Развиваются моно и гемипарезы, которые переходят в плегию. Наблюдаются нарушения поверхностной и, в меньшей степени, болевой и температурной чувствительности. Клинически опухоли центральных извилин проявляются до развития гипертензионного синдрома.

Опухоли теменных долей. При поражении верхней теменной дольки наблюдаются нарушения мышечно-суставного, кинестетического, пространственного чувства преимущественно в противоположной от стороны поражения руке. Наблюдаются эпиприпадки. Движения в руке становятся неловкими, неуверенными, атактичными. Парез в руке отличается низким тонусом и сопровождается мышечной атрофией. Характерны парестезии, болевые ощущения (таламические боли). При опухолях нижней теменной дольки наблюдается спастический парез с расстройством поверхностных видов чувствительности. При поражении надкраевой извилины развивается астереогноз (утрата способности определять на ощупь форму предмета). При расположении опухоли в задних отделах теменной доли, даже при сохранности функции движения в руке, целенаправленные осознанные действия затруднены (пространственная апраксия). Поражение угловой извилины доминантного полушария приводит к алексии, аграфии, акалькулии, пространственной агнозии, аутотопогнозии, анозогнозии.

Опухоли височных долей. Эпилептические припадки с характерными слуховыми, обонятельными, вкусовыми, зрительными галлюцинациями. При локализации опухоли в верхней височной извилине доминантного полушария в зоне расположения речеслухового анализатора (центр Вернике) развивается сенсорная афазия, а при расположении на стыке височной и затылочной долей - амнестическая афазия. Для поражения медиобазальных отделов височной доли характерны нарушения памяти. При поражении глубинных отделов височной доли развивается гомонимная квадрантная или полная гемианопсия.

Опухоли затылочных долей. Клиническая картина при этих опухолях проявляется зрительными галлюцинациями - фотопсиями. Постепенно развивается гомонимная гемианопсия: квадрантная, полная. При поражении передних отделов затылочной доли (на стыке с теменной долей) наблюдаются нарушения зрительно-пространственного анализа и синтеза, а при поражении полюса - нарушается центральное (макулярное) зрение.

Опухоли подкорковых узлов. Поражение полосатого тела, бледного шара, зрительного бугра и внутренней капсулы приводит к изменениям мышечного тонуса, легкому тремору в конечностях, гемиплегии, вегетативным расстройствам. Наблюдаются гипомимия, маскообразность лица, насильственный смех или плач.

Опухоли задней черепной ямы. Признаки внутричерепной гипертензии (головная боль, рвота, застойные диски зрительных нервов) при этих опухолях развиваются рано и обусловлены нарушением ликвороциркуляции с формированием гидроцефалии. Для опухолей задней черепной ямы характерны боли в затылочно-шейной области с иррадиацией в область надплечья. При опухолях IV желудочка головная боль возникает приступообразно при перемене положения головы и тела в пространстве, сопровождается рвотой и сильным головокружением (синдром Брунса). При опухолях четвертого желудочка характерно фиксированное вынужденное положение головы'. Наблюдается атаксия конечностей, дисметрия, интенционный тремор (при поражении полушарий мозжечка), шаткая походка, атаксия туловища (при поражении червя мозжечка). Частым симптомом является горизонтальный, вертикальный нистагм. Скандированная речь. В зависимости от локализации опухоли в пределах задней черепной ямы наблюдаются нарушения функции V-XII пар черепных нервов.

Опухоли гипофиза и гипофизарной области. Опухолевое поражение гипофиза характеризуется гормональными нарушениями, хиазмальным синдромом с первичной атрофией зрительных нервов и деструкцией костных структур турецкого седла. При хромофобных аденомах гипофиза развивается адипозогенитальная дистрофия (половая слабость у мужчин, аменорея у женщин, наблюдается утрата полового влечения, вторичных половых признаков. Эозинофилъные аденомы гипофиза характеризуются развитием синдрома акромегалии. При базофилъных аденомах гипофиза наблюдаются эндокринно-обменные нарушения, которые клинически проявляются лунообразным лицом с развитой сетью мелких кожных капилляров, ожирением туловища при тонких конечностях, наличием красноватых Рубцовых полос на коже живота и бедер, наблюдается аменорея у женщин и половая слабость у мужчин (нарушения зрительных функций и изменения со стороны турецкого седла не выражены). Краниофарингиомы чаще всего развиваются в детском возрасте. В результате эндокринных расстройств, проявляющихся прекращением выделения соматотропных и гонадотропных гормонов, приостанавливается рост и половое созревание, нарушаются процессы окостенения мелких костей и эпифизов, развивается карликовость, инфантилизм. При супраселлярном росте краниофарингиомы с воздействием на гипоталямические структуры наступает ожирение, полидипсия, полиурия. При глиомах хиазмы наблюдается несимметричное прогрессирующее падение зрения на оба глаза. При распространении опухоли в полость орбиты развивается экзофтальм.

Симптомы на отдалении обусловлены сопутствующим отеком мозга, нарушением мозгового кровообращения, что приводит к сдавлению, смещению и вклинению структур мозга.

Наблюдаются следующие виды вклинений мозга:
> вклинение медиальных отделов лобной и теменной долей под серп большого мозга;
> височно-тенториальное вклинение (выпячивание парагиппокамповой извилины, участка язычковой извилины и перешейка сводчатой извилины в вырезку намета);
> мозжечково-тенториальное вклинение (вклинение верхне-медиальных отделов мозжечка в вырезку намета);
> вклинение миндалин мозжечка в затылочно-шейную дуральную воронку.

Вклинение мозга сопровождается усилением головной боли, рвотой, нарушением сознания, повышением артериального давления с последующим его снижением, брадикардией, аритмией, глазодвигательными нарушениями, тоническими судорогами, нарушением дыхания, что требует проведения срочных лечебных мероприятий (отсутствии эффекта приводит к летальному исходу).

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС