Онкология, раковая опухоль / Клиника опухоли гортани

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Опухоли гортани
• Доброкачественные опухоли гортани
• Злокачественные опухоли гортани
• Клиника опухоли гортани
• Диагностика опухоли гортани
• Лечение опухоли гортани

КЛИНИКА ОПУХОЛИ ГОРТАНИ

Клиника и симптоматология новообразований гортани многообразны и зависят от локализации опухоли, характера ее роста, распространения процесса, возраста больного и его общего состояния. Заболевание обычно протекает скрыто, малосимптомно, и больные поздно обращаются за помощью. Если поражен вестибулярный отдел гортани, симптомы заболевания проявляются поздно. В большинстве случаев только при значительном распространении процесса возникают первые признаки заболевания: царапанье, щекотание, покалывание, ощущение постороннего тела в горле. Со временем присоединяются тупая боль во время проглатывания грубой пищи, иногда с иррадиацией в ухо, охриплость, затрудненное дыхание, вплоть до стеноза, примеси крови в мокроте, поперхивание во время еды, увеличенные лимфатические узлы на шее.

Во время ларингоскопии в начальный период заболевания на гортанной поверхности надгортанника, на вестибулярных или черпаловидно-надгортанных складках наблюдается ограниченный инфильтрат, который несколько выпячивается. Слизистая оболочка над ним более бледная или с выраженным сосудистым рисунком. В последующем инфильтрат увеличивается, становится бугристым, а слизистая оболочка над ним - гиперемированной. Иногда, особенно если опухоль происходит из гортанного желудочка, она может диффузно увеличивать вестибулярную складку, не изменяя слизистую оболочку и прикрывая часть или всю голосовую складку. Позже опухоль изъязвляется, и тогда во время ларингоскопии обнаруживается увеличенная, инфильтрированная, покрытая язвами вестибулярная складка.

При экзофитном росте обычно видна мелкобугристая, покрытая язвами, розового цвета опухоль разного размера и формы. Ткани вокруг нее инфильтрированы.

В случае локализации опухоли на голосовой складке первым симптомом является дисфония. Охриплость прогрессирует. В последующем появляются афония и одышка во время физической нагрузки.

Ларингоскопическая картина зависит от формы роста опухоли. При экзофитном росте на голосовой складке определяется бугристое или сосочкообразное белорозового цвета образование, похожее на цветную капусту. Иногда опухоли напоминают папиллому, фиброму, гиперкератоз или полип. Однако во всех случаях есть инфильтрация тканей вокруг опухоли. В случае инфильтративного роста опухоли видна гиперемированная, веретенообразно утолщенная голосовая складка. Подвижность ее ограничена или отсутствует.

Первый признак рака подсвязочной области - это затрудненное дыхание. При условии распространения опухоли на голосовую складку присоединяется охриплость. Во время ларингоскопии ниже голосовой складки выявляется гладкий и блестящий или бугристый инфильтрат без четких границ.

При наличии больших опухолей симптомы не зависят от локализации новообразования: это охриплость, затрудненное дыхание, боль во время глотания, кровохарканье, кашель, изменение конфигурации щитовидного хряща, ухудшение общего состояния, увеличение шейных лимфатических узлов. Во время ларингоскопии в таких случаях видна большая, обычно изъязвленная опухоль, охватывающая несколько анатомических зон и заполняющая часть просвета гортани.

Регионарные метастазы в случае опухолей гортани, в отличие от рака других локализаций, наблюдаются реже, возникают позже и прогрессируют медленнее. Основным путем метастазирования опухолей у больных раком гортани является лимфатическая система. Гематогенное метастазирование наблюдается не часто и преимущественно при условии прорастания опухолью кровеносных сосудов. На возникновение и течение метастазов рака гортани влияют локализация и распространенность процесса, форма роста опухоли, ее гистологическое строение и возраст больного. Развитая сеть лимфатических сосудов в вестибулярном отделе гортани способствует более частому, раннему и обширному метастазированию новообразований этой локализации сравнительно с опухолями других отделов (40-60%). Раки подсвязочной области по частоте возникновения регионарных метастазов занимают среднее положение (20-30%). Если поражены голосовые складки, метастазы наблюдаются в 2-10% случаев и появляются при значительном распространении процесса. Для опухолей гортани регионарными являются лимфатические узлы, расположенные по ходу внутренней яремной вены, что отвечает направлению грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Лимфатические узлы по ходу этой вены разделяются на 3 группы: верхняя - возле яремного отверстия и в верхней трети внутренней яремной вены, средняя - в соответствии с уровнем бифуркации общей сонной артерии и нижняя - расположена в участке нижней трети яремной вены. Из каждого отдела гортани отток лимфы идет в определенные группы лимфатических узлов, где чаще всего и наблюдаются метастазы рака. При поражении вестибулярного и среднего отделов гортани в процесс в первую очередь втягиваются верхняя и средняя группы лимфатических узлов. Метастазы рака подсвязочной области гортани чаще обнаруживаются в паратрахеальных узлах и нижней группе лимфатических узлов.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС