Онкология, раковая опухоль / Клиника рака легких

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Развитие рака легких
• Клиника рака легких
• Диагностика рака легких
• Хирургическое лечение рака легких
• Лучевое лечение рака легких
• Химиотерапия рака легких
• Профилактика рака легких
• Доброкачественные опухоли легких

КЛИНИКА РАКА ЛЕГКИХ

Клиника рака легких. При наличии рака легких клинические симптомы, вызванные опухолью, тесно переплетаются с симптомами сопутствующих осложнений. Клиническая картина заболевания определяется по большей части клинико-анатомической формой опухоли.

Первичные (местные) симптомы - кашель, одышка, боль в груди, кровохарканье.

Вторичные симптомы - появляются в результате сопутствующих воспалительных осложнений, регионарного или отдаленного метастазирования, инвазии прилежащих органов.

Общие симптомы - слабость, утомляемость, недомогание, снижение аппетита, обусловленные общим влиянием на организм развивающейся опухоли.

Паранеопластические симптомы (синдромы) - остеоартропатия, синдром Кушинга, мигрирующий тромбофлебит, нейро- и миопатии и тому подобное.

Известно, что между появлением опухоли и началом ее клинического проявления проходит 2-3 года.

Центральный рак легких. Наиболее постоянными жалобами больных центральным раком легких является кашель, кровохарканье, одышка, боль в грудной клетке, повышение температуры тела, потливость, общая слабость.

Кашель возникает рефлекторно в самом начале развития опухоли и наблюдается у 80-90% больных. Сначала он сухой; с нарастанием обтурации бронха кашель сопровождается выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты.

Кровохарканье встречается у половины больных и проявляется в виде прожилок крови в мокроте или диффузной ее окраске. На поздних стадиях заболевания мокрота приобретает вид малинового желе.

Одышка наблюдается у 30-40% больных и выражена тем больше, чем больший просвет пораженного бронха.

Боль в грудной клетке на стороне патологии встречается в 60-65% наблюдений.

Наиболее характерной чертой в клинической картине центрального рака легких являются признаки обтурационной пневмонии.

У мужчин в возрасте более 45 лет, которые курят, развитие рецидивной пневмонии позволяет предположить рак легких.

На поздней стадии клиническая картина центрального рака осложняется симптомами распространения процесса за пределы легких с привлечением в процесс плевры, обратного или диафрагмального нерва, а также метастазами в отдаленные лимфатические узлы и органы.

Периферический рак легких длительное время протекает без клинических симптомов и клинически распознается поздно. Первые симптомы появляются лишь тогда, когда опухоль распространяется и переходит на соседние структуры. Наиболее характерными симптомами периферического рака легких является боль в грудной клетке и одышка. Когда опухоль распространяется на бронх и суживает его просвет, клиника периферического рака становится подобной таковой центрального рака. Однако, в отличие от центрального рака, во время рентгенологического исследования на фоне ателектаза обнаруживается тень самой опухоли.

При наличии периферического рака верхушки легкого может наблюдаться симптомокомплекс, описанный Пенкостом (H.Pancoast) в 1924 г. (боль в участке плечевого сустава и плеча, атрофия мышц предплечья, синдром Горнера). Рентгенологическими особенностями этой формы стоит считать локализацию опухолевого узла в области верхушки, сравнительно быстрое прорастание плевры, деструкцию I-II ребер, а иногда и поперечных отростков позвонков.

Пневмониеподобный рак развивается в результате распространения по легким периферического рака или при одновременном появлении многочисленных первичных опухолевых очагов в легочной паренхиме и слияние их в единый опухолевый инфильтрат. По морфологическому строению это чаще высокодифференцированная аденокарцинома. Эта форма не имеет каких-то особенных клинических признаков. Сначала ее может характеризовать сухой кашель, потом появляется мокрота, сначала незначительная, вязкая, далее - жидкая и пенистая.

Кроме центральной и периферической форм рака легких наблюдаются и атипичные формы (костная, мозговая, печеночная, желудочно-кишечная, медиастинальная и тому подобное). К атипичным формам рака легких относят те достаточно редкие случаи, которые клинически проявляют себя картиной метастатического поражения одного из отдаленных органов при отсутствии признаков патологии легких. Костная форма предопределена ранним метастазированием рака легких в кости таза, позвоночник, трубчатые кости конечностей. Клиническая и рентгенологическая картина в этих случаях симулирует первичную опухоль кости. Мозговая, печеночная, желудочно-кишечная формы имеют аналогичный характер.

Медиастинальная форма рака легких не является ранней и самостоятельной. Это чаще либо метастатическое поражение лимфатических узлов средостения при невозможности выявления первичной опухоли легких, либо большая опухоль, расположенная в корне легких или медиас-тинальных сегментах. Первые клинические признаки представлены болью за грудиной, распиранием, одышкой. Позже присоединяется цианоз, отек шеи, расширение вен передней грудной стенки - так называемый синдром верхней полой вены.

Среди известных синдромов рака легких важным является гипертрофическая остеоартропатия (синдром Пьера-Мари-Бамбергера). Гипертрофическая остеоартропатия проявляется болью в суставах, чаще коленных и голеностопных, и длинных трубчатых костях, появлением плотных отеков мягких тканей в этих местах. Во время рентгенографии наблюдается утолщение периоста диафизов длинных трубчатых костей, но рентгенологических изменений суставов нет. Клинические проявления остеоартропатии нередко возникают раньше, чем местные проявления рака легких. Удаление опухоли приводит к быстрому обратному развитию симптомов остеоартропатии. Появление синдрома на фоне рака легких связывают с повышением уровня эстрогенов. Другим проявлением высокой продукции эстрогенов в случае рака легких является гинекомастия, которая характеризуется обычно двусторонним увеличением грудных желез у мужчин. Часто гинекомастия сопровождается гипертрофической остеоартропатией. Паранеопластические проявления встречаются у 3-5% больных раком легких.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС