Онкология, раковая опухоль / Клиника сарком мягких тканей

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Опухоли мягких тканей
• Формы сарком мягких тканей
• Клиника сарком мягких тканей
• Диагностика сарком мягких тканей
• Хирургическое лечение сарком мягких тканей
• Химиотерапия сарком мягких тканей
• Лучевая терапия сарком мягких тканей
• Лечение рецидивов и метастазов сарком мягких тканей
• Реабилитация больных с саркомами мягких тканей

КЛИНИКА САРКОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Мягкотканные саркомы не имеют патогномонических признаков. Их клинические проявления могут наблюдаться на фоне доброкачественных опухолей и неопухолевых процессов. Это и является причиной достаточно частых ошибок врачей в случае диагностики и, соответственно, лечении опухолей мягких тканей. Нередко эти больные, особенно на ранних стадиях заболевания, ошибочно получают тепловые и разные электрофизиотерапевтические процедуры, что способствует распространению опухоли. По данным, полученным английскими, шведскими, немецкими и отечественными учеными, около 30-50% больных с саркомами мягких тканей конечностей и туловища обращаются в специализированные противоопухолевые центры с рецидивами после неудачного хирургического лечения в общей врачебной сети, что проводилось по поводу доброкачественных опухолей мягких тканей. Сложной является не только клиническая диагностика, но и морфологическая.

У всех мягкотканных сарком, независимо от гистологического строения, можно заметить общие закономерности:
1) они не имеют настоящей капсулы, но в результате длительного давления опухоли на прилегающие структуры могут образовывать псевдокапсулу;
2) клетки опухоли способны распространяться далеко за пределы краев новообразования, которое пальпируется (по ходу мышечных волокон, фасциальных пластин, сосудов, оболочек нервов и периневральных щелей);
3) саркомы мягких тканей могут иметь первично множественные формы (мультицентричность и мультифокальность), которые являются причиной недооценки распространенности процесса и проведения неадекватного объема хирургического вмешательства;
4) мягкотканные саркомы характеризуются подавляющей склонностью к гематогенному метастазированию (до 80% в легкие) и, меньшей мерой, к лимфогенному (3-20%).

Ведущим клиническим симптомом является наличие опухоли, причем у 2/3 больных это может быть первым и единственным симптомом заболевания. Опухоль может длительное время быть незаметной, особенно при условии локализации глубоко в массе мышц (бедро, ягодичный участок). В таких случаях первыми симптомами могут быть боли разной степени интенсивности и отек конечности, которая зависит от связи опухоли с прилегающими сосудами и нервами.

Темп роста опухоли может быть разным. В одних случаях период рос-та новообразования длителен, без значительных симптомов для больного. В других наблюдается быстрый рост опухоли, когда на протяжении нескольких недель она достигает больших размеров, что сопровождается болевым синдромом, часто нарушением функции конечности и явлениями интоксикации. Иногда темп роста изменяется, по большей части в сторону его ускорения. Опухоли могут не вызывать болевых ощущений или быть умеренно болезненными. Поверхность опухоли бывает разной: одинаково часто встречаются опухоли с бугристой или гладкой и блестящей поверхностью. Консистенция сарком мягких тканей колеблется от камянистохрящевой до мягкоэластической или плотноэластической и бывает неравномерной. Такие изменения кожи над опухолью, как багряноцианотичная расцветка, инфильтрация, повышение локальной температуры, расширения подкожных вен, изъязвление кожи, эрозия и кровоточивость поверхности опухоли является относительно поздними симптомами, характерными для опухолей со стремительным прогрессированием. Прорастание кожи опухолью наблюдается чаще в случае поверхностного ее расположения, близко к коже и при условии рецидива.

С увеличением размеров опухоли наблюдается ее распространение на сосуды, нервные стволы, суставные капсулы, кости, которые в целом являются главными в возникновении определенной клинической картины. Прорастание нервных структур приводит к развитию стойкого интенсивного болевого синдрома, лечение которого нуждается в назначении анальгетиков, а иногда наркотических средств. Боль тревожит по большей части ночью, а также усиливается во время физической нагрузки. Опухоли, которые распространяются на кровеносные сосуды, манифестируют проявлениями тромбофлебита, лимфостаза и пастозности, увеличением объема конечности. В случае компрессии артериальной магистрали появляется ослабление пульсации на периферических сосудах, однако постепенный механизм компрессии на них предопределяет развитие коллатеральных сосудов, которое исключает острое нарушение кровоснабжения в тканях. При условии прорастания опухолью надкостницы и кортикального слоя кости появляются оссалгии, характерные для костной патологии. В случае вовлечения в процесс капсулы сустава нарушается его функция и развивается артралгия.

Однако врача не должна успокаивать безболезненность опухоли, ее мягкая консистенция, четкость контуров, подвижность. Даже очень мягкая подкожная опухоль, которую расценивают как липому, может оказаться саркомой.

Специфические клинические симптомы предопределены локализацией опухоли: конечности, голова и шея, брюшная полость и забрюшинное пространство, грудная полость.

Среди основных причин диагностических ошибок есть тот факт, что данная патология чаще всего встречается в детском и юношеском возрасте, когда анамнестические данные собрать тяжело. Следующей причиной есть скрытое клиническое течение сарком мягких тканей, особенно на первых этапах развития заболевания, которое по симптоматике очень сложно отличить от доброкачественных опухолей и неопухолевых заболеваний. Третья причина - отсутствие онкологической настороженности у врачей разных специальностей (хирургов, ортопедов-травматологов, невропатологов, терапевтов), что сопровождается отклонением от стандартов инструментального обследования.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС