Онкология, раковая опухоль / Лечение рака почки

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Рак почки
• Клиническая картина рака почки
• Диагностика рака почки
• Лечение рака почки

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПОЧКИ

В случае опухолей почки применяют оперативное, лучевое, медикаментозное, комбинированное и симптоматическое лечение. Большинство опухолей почки экспрессируют| ген резистентности ко многим препаратам, который кодирует продукцию гликопротеина, предопределяющего, в свою очередь, потерю химиопрепаратов через кальцийзависимые каналы. Оперативное лечение - нефрэктомия - является основным методом лечения.

Хирургические методы.

Расширенная радикальная нефрэктомия предусматривает удаление почки вместе с верхней третью мочеточника, семенной (яичниковой) веной, жировой капсулой, надпочечником, регионарными лимфоузлами (последнее имеет прогностический характер). Для проведения такого вмешательства необходим широкий доступ, что достигается передним подреберным трансабдоминальным и торакофреноабдоминальным доступами.

В случае вовлечения в опухолевый процесс нижней полой вены нефрэктомия дополняется каватомией с удалением опухолевого тромба. Распространение опухолевого тромба выше печени требует применения аппарата искусственного кровообращения.

Простая нефрэктомия предусматривает удаление почки с опухолью и имеет условнорадикальный или паллиативный характер. Операция выполняется у ослабленных пациентов, больных преклонных лет с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или с циторедуктивной целью при наличии отдаленных метастазов. Для уменьшения оперативной травмы избирают люмбальный доступ.

Органосохраняющая операция. Показание: билатеральные опухоли или опухоль единственной почки. Возможные объемы оперативного вмешательства: энуклеорезекция, резекция почки, операция ex vivo (резекция почки с опухолью выполняется при условии гипотермии на удаленной почке с последующей ее аутотрансплантацией).

Хирургическое удаление метастазов возможно после удаления основного очага при условии их технической резектабельности, то есть они должны иметь солитарный характер (удаление метастазов легких, печени, головного мозга, трубчатых костей с остеометаллосинтезом).

В последние годы все шире применяется эмболизация почечной артерии. Выполненная за 24-48 час до операции, она приводит к асептическому некрозу в опухоли, уменьшает ее кровенаполнение и массу, после чего нефрэктомия проходит технически легче, безопаснее и абластичнее, практически без кровопотери. При условии тотального поражения единственной или обеих почек также возможна нефрэктомия и перевод больного на систематический гемодиализ.

Медикаментозные методы.

Химиотерапия опухолей почки малоэффективна и используется в качестве паллиативного метода в режиме полихимиотерапии.

Активная иммунотерапия - стимуляция роста и активности иммунокомпетентных клеток. Научные исследования и клинический опыт последнего десятилетия достоверно доказали, что рак почки является высокочувствительным к иммунотерапии цитокинами. Установлено, что влияние этих факторов на опухолевые клетки связано непосредственно с противоопухолевым действием и повышением иммуной резистентности организма путем стимуляции иммуногенности клеток-мишеней.

Наибольшее признание приобрела иммунохимиотерапия - сочетание рекомбинантного интерферона.

Гормонотерапия применяется редко. Гормональное лечение основывается на экспериментальных данных развития опухолей почки под действием эстрогенов и выявлении торможения их развития тестостероном и прогестероном.

Лучевая терапия. Опухоли почки радиорезистентны. Применение лучевой терапии возможно лишь с паллиативной целью для уменьшения боли в случае метастазов в кости и головной мозг.

Выживаемость. Общая 5-летняя выживаемость составляет для стадий Т1-Т2 - 80-95%, ТЗа - от 40 до 50%, ТЗЬ - от 30 до 50%, Т4 - 15%.

Средняя выживаемость пациентов с отдаленными метастазами - один год. Следует подчеркнуть, что даже длительная выживаемость больных, на протяжении 10 и больше лет, не является критерием выздоровления, потому что метастазы рака почки могут появиться через несколько десятилетий.

Факторы неблагоприятного прогноза. Клинические: температура, потеря массы тела > 10 %, отдаленные метастазы в случае поражения регионарных лимфоузлов, опухоли больших размеров. Биологические: увеличение СОЭ, гиперкальциемия, высокий уровень лактатдегидрогеназы.

Реабилитация. Вопрос о работоспособности этой группы онкологических больных должен решаться сугубо индивидуально. В одних случаях больной может приступить к работе через 3-4 мес, в других - после комбинированного лечения назначается вторая группа инвалидности на 1 год. В дальнейшем при благоприятном течении заболевания (без рецидивов и метастазов) эти больные могут быть переведены в III группу инвалидности. Необходимо помнить, что возвращение к обычной работе оказывает позитивное психологическое влияние на больного и его общее состояние. Больным с IV стадией заболевания устанавливается инвалидность I группы.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС