Онкология, раковая опухоль / Лучевая терапия сарком мягких тканей

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Опухоли мягких тканей
• Формы сарком мягких тканей
• Клиника сарком мягких тканей
• Диагностика сарком мягких тканей
• Хирургическое лечение сарком мягких тканей
• Химиотерапия сарком мягких тканей
• Лучевая терапия сарком мягких тканей
• Лечение рецидивов и метастазов сарком мягких тканей
• Реабилитация больных с саркомами мягких тканей

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ САРКОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Ошибочным является утверждение о "нечувствительности" мягкотканных сарком к лучевой терапии, которая не отвечает современным представлением радиобиологии и радиологии. Для преодоления резистентности предлагают широкий спектр радиосенсибилизирующих средств и методов (введение электронакцепторных соединений по типу метронидазола, ксантиноподобных препаратов курантила, цитостатиков типа метотрексата и циклофосфана, лидокаина; гипероксигенации, гипертермии). Локальная гипертермия опухоли значительно усиливает эффективность лучевой терапии при условии оптимальных часовых и температурных режимов.

Исходя с биологической модели влияния лучевой терапии на опухоль, теоретически обоснованной является лучевая терапия, которую проводят перед операцией. Облучение снижает биологическую активность опухоли, способствует девитализации ее, что значительно уменьшает риск возникновения метастазов и рецидивов, создает благоприятные условия для хирургического вмешательства за счет увеличения абластичности операции и резектабельности опухоли (уменьшение общей массы опухоли, формирования "псевдокапсулы", более четкое отграничение от здоровых тканей, повышения подвижной опухоли). В связи с перечисленными фактами с той же целью проводят и предоперационную (так называемую индукционную, или неоадъювантную) химиотерапию цитостатическими препаратами. С этой целью самое эффективное применение химиолучевой терапии. На основе построения изодозных кривых составляют лучевую карту, так, чтобы границы полей превышали размеры опухоли на 3-4 см. Однако во время облучения опухолей с инфильтративным ростом, без четких границ, объем облучения увеличивают, определяя размеры поля в каждом конкретном случае строго индивидуально. Для уменьшения вероятности развития последствий облучения, план лучевой терапии составляют, при условии четкого представления соотношения дозы в опухолевом очаге и критических органах.

Предоперационную лучевую терапию с использованием классического режима фракционирования дозы проводят, достигая суммарной очаговой дозы 30-60 Гр. В последние годы для лечения мягкотканных сарком используют интенсивно концентрационную терапию с использованием метода облучения большими фракциями доз на протяжении 4-5 сеансов (разовая доза 5 Гр, какая эквивалентная 32-35 Гр пролонгированного облучения).

Большинство радиологов считают нежелательным превышать суммарную очаговую дозу 60 Гр. В таком случае не происходит серьезных лучевых реакций в зоне полей облучения и не ухудшается процесс заживления послеоперационной раны. Пациентам, которые получили предоперационную лучевую терапию, после полного заживления раны локально подводят еще 20 Гр по 2 Гр за сеанс. Облучение ложа опухоли, послеоперационного рубца проводят с целью предотвращение развитие рецидива по методике концентрически уменьшаемых полей. Размеры этих полей рассчитывают индивидуально, в соответствии с особенностями операции и размеров опухоли.

При отсутствии предоперационной лучевой терапии зона послеоперационного облучения включает весь послеоперационный рубец. Разовая очаговая доза 4,5 Гр дважды в неделю или по 2 Гр ежедневно до суммарной очаговой дозы 40,5 Гр. Интервал между операцией и началом облучения не должен превышать 4 недели, иначе растет риск возобновления роста опухоли.

Сочетание послеоперационной лучевой терапии с предоперационной показано в тех случаях, когда опухоль удалена нерадикально или размеры ее вызывают сомнения относительно радикального ее удаления. Особенно целесообразно использовать послеоперационное облучение после органосохраняющих резекций для усиления локального контроля.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС