Онкология, раковая опухоль / Лечение рецидивов и метастазов сарком мягких тканей

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Опухоли мягких тканей
• Формы сарком мягких тканей
• Клиника сарком мягких тканей
• Диагностика сарком мягких тканей
• Хирургическое лечение сарком мягких тканей
• Химиотерапия сарком мягких тканей
• Лучевая терапия сарком мягких тканей
• Лечение рецидивов и метастазов сарком мягких тканей
• Реабилитация больных с саркомами мягких тканей

ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВОВ И МЕТАСТАЗОВ САРКОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Следует различать рецидивы, которые развиваются в рубце после операции, от опухолей, которые развиваются в случае первично множественного процесса. Если в первом случае рецидивы развиваются в результате проведения неадекватного лечения, то в случае первично множественного процесса почти не зависят от лечения. Независимо от гистологической структуры первичной опухоли около 95% локальных рецидивов возникают в первые два года после операции.

Если основными методами лечения мягкотканных сарком есть комбинированный и комплексный, то и применение их необходимо во время лечения рецидивов заболевания.

Однако лечение рецидивов имеет существенные трудности и особенности.
> Во-первых, оперативное лечение осложнено рубцовоспаечным процессом и изменениями топографоанатомических характеристик региона, пораженного рецидивом.
> Во-вторых - индуративный лучевой фиброз ограничивает применение повторно лучевой терапии в связи с возможными осложнениями.
> В-третьих - возможна резистентность рецидива к специальным методам лечения.
> В-четвертых - поставить диагноз рецидива саркомы при незначительных его размерах значительно сложнее, чем определить первичную опухоль.

Даже во время оперативной ревизии распространенность рецидива определить сложно на основе клинических критериев - консистенции опухоли, ее контуров, размеров. Тяжи рецидива распространяются вдоль рубцовых тканей на значительное расстояние без образования опухолевых очагов нодулярного типа. Во время операции именно по этой причине следует применять срочные цитологические и гистологические методы исследования подозрительных участков тканей, краев удаленного препарата.

В случае прорастания рецидивной опухолью на конечности магистральных сосудов, больших нервных стволов, костей (что встречается чаще всего) выполнить радикальную органосохраняющую операцию можно лишь применяя моноблочную резекцию кости, сосудов и нервов с одновременной пластикой их.

Лучевую терапию рецидивов сарком мягких тканей как этап комбинированного лечения проводят только тогда, когда первый раз не применяли облучения или дозы его позволяют еще провести курс без риска развития осложнений (ожоги, язвы). Общая суммарная доза не должна превышать 60-70 Гр.

В случае лечения рецидива учитывают такие положения:

1. Рецидив, который возник после хирургического лечения, следует лечить комбинированным методом - обязательное предоперационное облучение с хирургическим удалением рецидива при условии полного иссечения рубцовых тканей. Нередко рядом с рецидивным узлом обнаруживают опухолевые очаги в рубцовых тканях. В случае рецидивов анаплазированных форм (G3-G4) сарком мягких тканей проводят комплексное лечение с включением в схему адъювантной полихимиотерапии.

2. Рецидив, который развился после комбинированного лечения, значительно тяжелее лечить. Обычно повторное облучение применяют с учетом ранее проведенных доз.

3. Учитывая повышенный риск диссеминации процесса после развития рецидива (а, по отдельным данным, появление рецидива является признаком диссеминации), важно оценить возможность применения химиотерапии. Особенно она показана при наличии недифференцированных и анаплазированных форм.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС