Онкология, раковая опухоль / Рак нижней губы

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Рак губы
• Предраковые состояния рака губы
• Рак нижней губы
• Рак верхней губы

РАК НИЖНЕЙ ГУБЫ

По сравнению со злокачественными опухолями слизистой оболочки ротовой полости рак губы протекает более благоприятно.

Различают две формы рака нижней губы - эндофитную и экзофитную; между ними существуют переходные формы.

К экзофитному раку нижней губы относят папиллярную и бородавчатую формы. Папиллярная форма развивается чаще из папилломы. Основание папилломы становится инфильтрированным, плотным и безболезненным. Когда верхушка отпадает, на губе образуется язва. Бородавчатая (фунгозная) форма развивается на фоне диффузного продуктивного дискератоза, когда возникают множественные мелкие выросты на губе. В последующем они сливаются между собой и поражают всю губу, напоминая цветную капусту. Постепенно увеличивается инфильтрация подлежащих тканей и распад опухоли.

К эндофитному раку нижней губы, который протекает более злокачественно, относят язвенную и язвенно-инфильтративную формы.

Язвенная форма рака губы часто развивается на фоне деструктивного дискератоза. Язва постепенно углубляется, приобретает неправильную форму с неровным дном. Язва безболезненна, края ее плотные, приподнятые, бугристые, инфильтрированные. Границы инфильтрации теряются в прилежащих тканях. Болезненность возникает при условии при-соединения воспалительных явлений.

Если опухолевая инфильтрация преобладает над процессами деструкции, устанавливают язвенно-инфильтративную форму рака губы. В случае этой формы опухолевый инфильтрат имеет значительно большие, чем язва, размеры и деревянистую консистенцию.

На поздних стадиях развития процесса между многообразными формами рака нижней губы существует много общих черт. В запущенных случаях раковая язва распространяется на мышечный слой, нижнюю челюсть, щеку, кожу.

Рак нижней губы имеет микроскопическое строение плоскоклеточного, чаще всего ороговевающего (80,5%) рака. Растет он сравнительно долго, распространяется больше по поверхности и мало инфильтрирует подлежащие ткани. Метастазы появляются относительно поздно. Неороговевающий плоскоклеточный рак характеризуется быстрым изъязвлением, инфильтративным ростом и ранним развитием метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Метастазирование рака нижней губы происходит по большей части лимфогенным путем (в подбородочные, подчелюстные, лицевые, околоушные, поверхностные и глубокие шейные лимфатические узлы).

Диагноз основывается на тщательно собранном анамнезе, данных осмотра, пальпации (со стороны слизистой оболочки губы и кожи, в том числе в области подчелюстной ямки), данных цитологического исследования, рентгенографии, биопсии. Биопсию (в сомнительных случаях) проводят после обезболивания намеченного участка губы 0,5% раствором новокаина. Из края опухоли или язвы иссекают кусочек ткани размером 5-8 мм, захватывая участки здоровой. Иногда с целью гемостаза проводят электрокоагуляцию.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с туберкулезной гранулемой и сифилитической язвой.

Лечение. В случае рака губы лечение должно учитывать стадию процесса и клиническую форму. Сначала нужно провести санацию полости рта, исключить курение. Самым эффективным является комбинированный метод лечения, который состоит из двух этапов: иссечение первичной опухоли на губе и удаление регионарных лимфатических узлов и шейной клетчатки.

Лечение рака губы I стадии можно осуществить хирургическим или лучевым методом.

Чаще используют облучение - близкофокусную рентгенотерапию. Этот метод лечения благодаря хорошим отдаленным и косметическим результатам стал методом выбора. По данным некоторых авторов, в случае лечения рака губы I стадии лучевым методом можно добиться почти 100% излечения. Суммарная очаговая доза составляет 60-70 Гр.

Хирургическое вмешательство показано при наличии остаточной опухоли после лучевой терапии, заключается в прямоугольном или более радикальном трапециевидном иссечении участка губы с опухолью (с первичной пластикой дефекта по М.М.Блохину).

При подозрении на наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах (в случае I стадии рака нижней губы) возникает необходимость в выполнении типичной операции Банаха (подчелюстной лимфаденэктомии). В классическом виде эта операция состояла из удаления подчелюстных и подбородочных лимфоузлов вместе с подкожной жировой клетчаткой, околоушной слюнной железой и подчелюстными мышцами шеи. Л.И.Пачес (1971) назвал эту операцию "фасциально-футлярным иссечением" подкожной жировой клетчатки шеи одномоментно с обеих сторон.

При наличии метастазов в шейных лимфатических узлах проводят операцию Крайля, которая состоит из иссечения подкожной жировой клетчатки соответствующей стороны шеи вместе р лимфатическими узлами, грудинно-ключичной мышцей и внутренней яремной веной. В последнее время операцию Крайля в классическом виде не применяют, проводят шейную футлярно-фасциальную лимфаденэктомию. Последняя предусматривает иссечение клетчатки с лимфоузлами в границах I-IV фасций шеи с сохранением грудинно-ключичной мышцы и внутренней яремной вены. Операцию не рекомендуется проводить у людей преклонных лет и при наличии тяжелых сопутствующих болезней сердца, почек, легких, печени. В таких случаях рекомендуется лучевая терапия.

Лечение рака губы II стадии в большинстве случаев осуществляется лучевым методом - глубокая рентгенотерапия до суммарной очаговой дозы 60-70 Гр. Через 2-3 нед. после облучения выполняют подчелюстную двустороннюю фасциально-футлярную лимфаденэктомию. Если абластичность операции сомнительна, выполняют послеоперационное облучение зоны регионарного лимфатического аппарата до суммарной очаговой дозы - 55-60 Гр.

В случае рака губы III стадии применяется комбинированное лечение: предварительная дистанционная гамма-терапия; широкое иссечение остатков опухоли (с пластикой раневого дефекта по М.М.Блохину, Диффенбаху, стеблем Филатова, лобно-теменно-затылочным лоскутом); удаление регионарного лимфатического аппарата, которое выполняется через 3-4 нед. после лечения первичного очага. Внутриартериальная химиотерапия (катетеризация a. facialis) фторурацилом, метот-рексатом, препаратами платины проводится как во время комбинированной, так и комплексной гамматерапии.

Лучшие результаты наблюдаются в случае комбинации лучевой терапии с локальной гипертермией.

Рецидивы рака нижней губы и так называемые регионарные рецидивы (вторичные метастазы) подлежат комбинированному лечению.

При наличии распространенных неоперабельных первичных или рецидивных опухолей губы рекомендуют проведение курсов полихимиотерапии.

Прогноз. Стойкое излечение рака нижней губы I-II стадий достигается в 60-70% случаев. В случае рака III стадии отдаленные результаты значительно худшие - пятилетняя выживаемость составляет 30-40%.

При наличии множественных и двусторонних регионарных метастазов стойкое излечение наблюдается редко.

Работоспособность после излечения в большинстве случаев возобновляется, но часто больному нужно менять прежнюю работу на открытом воздухе на работу в помещении.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС