Онкология, раковая опухоль / Рак слизистой оболочки ротовой полости

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Опухоли слизистой оболочки ротовой полости
• Предраковые заболевания ротовой полости
• Рак слизистой оболочки ротовой полости
• Рак языка
• Рак слизистой оболочки дна полости рта
• Рак слизистой оболочки щеки
• Рак слизистой оболочки твердого и мягкого неба

РАК СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

Рак слизистой оболочки ротовой полости встречается по большей части у лиц в возрасте более 40 лет, чаще у мужчин, чем у женщин. Занимает первое место среди злокачественных опухолей головы и шеи. Приблизительно в 55-60% случаев рак органов полости рта локализуется на языке. Рак языка развивается чаще на боковых поверхностях и в средней его трети. Дальше идет слизистая оболочка щек, дна полости рта, твердого и мягкого неба, альвеолярных краев верхней и нижней челюстей.

Различают 3 основных формы рака полости рта: язвенную, папиллярную, инфильтративную.

Язвенный рак характеризуется наличием язвы с инфильтратом вокруг. Дно раковой язвы мелкобугристое, покрыто фибринозным налетом. В основании язвы пальпируется плотный инфильтрат. Дальше язва увеличивается и приобретает вид кратера.

Папиллярная форма рака представляет собой опухоль грибовидной формы на слизистой оболочке с папиллярными разрастаниями. Такие опухоли имеют четкие границы, располагаются поверхностно и наблюдаются у четверти всех больных. Опухоль бывает плотной и кровоточивой.

Инфильтративная форма рака характеризуется диффузным поражением, твердым, нередко болезненным инфильтратом в толще тканей. Инфильтрат не имеет четких границ, слизистая оболочка над ним кажется нормальной, иногда появляется тонкая язва в центре опухоли.

По гистологическому строению рак полости рта в 90-95% случаев - плоскоклеточный ороговевающий, редко - неороговевающий и недифференцированный. Могут встречаться аденокарциномы из малых слюнных желез.

Клинические проявления. Жалобы больного зависят от локализации опухоли, стадии заболевания, формы рака. На начальных стадиях больные испытывают ощущение жжения в области образования во время употребления пищи, ощущение постороннего тела во рту, боль во время глотания. С развитием заболевания боль в области опухоли усиливается. В случае расположения опухоли в области челюсти наблюдается зубная боль, шатание и выпадение зубов. Осложняется открытие рта, глотания, возникает слюнотечение, расстройство произношения, появляется гнилой запах изо рта - спутник распада и инфицирования опухоли.

Распад раковой опухоли может привести к сильному кровотечению.

Опухолевый процесс слизистой оболочки ротовой полости проявляется быстрым местным прогрессированием и распространением на прилежащие ткани. Развивается интоксикация и истощение.

Одной из особенностей опухолей слизистой оболочки ротовой полости является частое (в 40-86%) метастазирование в подчелюстные и глубокие шейные лимфатические узлы. Следует отметить, что рак слизистой оболочки задней половины ротовой полости протекает более злокачественно, чем передней, в связи с этим и лечить рак органов задней половины полости рта также значительно сложнее.

Диагноз ставят, основываясь на данных осмотра (в том числе инструментального), рентгенологического и цитологического исследования. Иногда необходима пункция опухоли или биопсия края новообразования.

Диагностика и лечение рака слизистой оболочки ротовой полости зависит от локализации опухоли, степени распространения процесса, гистологической формы, общего состояния больного.

Дифференциальную диагностику следует проводить с воспалительными процессами, доброкачественными опухолями малых слюнных желез, первичным сифилисом, туберкулезом, зобом корня языка.

Лечение. Лечение рака слизистой оболочки ротовой полости должно быть комбинированным. Сначала нужно провести санацию. Лечение первичного рака полости рта начинают с дистанционной лучевой терапии до суммарной дозы 50-60 Гр. При наличии регионарных метастазов проводят их облучение одновременно с первичным очагом.

Через 3-4 нед. после облучения ставится вопрос о хирургическом вмешательстве. В случае местнораспространенных опухолей выполняют комбинированные хирургические вмешательства с удалением в едином блоке с первичной опухолью содержимого поднижнечелюстного треугольника, клетчатки и лимфатических узлов шеи, при наличии регионарных метастазов - в объеме операции Крайля.

С целью повышения эффективности лечения распространенных и радиорезистентных опухолей слизистой оболочки ротовой полости применяют терморадиотерапию.

В случае неоперабельных опухолей применяют паллиативную лучевую терапию, внутриартериальную химиотерапию и полихимиотерапию.

Криодеструкция широко используется при разнообразных локализациях рака слизистой оболочки ротовой полости. Криогенное воздействие осуществляется в плане комбинированного лечения или в самостоятельном варианте.

Криогенный метод может быть использован с успехом в случае рака I -II стадии органов полости рта, остатков опухолей и ограниченных рецидивов, а также при наличии рака III стадии передних отделов полости рта, когда имеются противопоказания к хирургическому лечению. При наличии регионарных метастазов криогенное влияние на первичный очаг проводится одномоментно с иссечением шейной клетчатки.

Эффективность лечения больных раком слизистой оболочки ротовой полости значительно зависит от стадии процесса, а также степени злокачественности плоскоклеточного рака.

По данным литературы, 5-летняя выживаемость в случае рака органов полости рта I стадии (после использования хирургического метода или лучевой терапии) составляет 75%-80%, II стадии - 50-60%, в случае использования комбинированного лечения при наличии рака III стадии - 30-40%.

В зависимости от локализации рака полости рта 5-летняя выживаемость при условии использования разных современных методов составляет: для рака языка - 30%, щек - 47%, десен - 40%, дна полости рта - 36%, твердого неба - 25%, мягкого неба - 20-25%. Установлено, что в случае прорастания рака органов полости рта в кость 5-летняя выживаемость составляет 32%, а при отсутствии прорастания - 47%.

Улучшение результатов лечения рака органов полости рта зависит от многих обстоятельств, но прежде всего должна улучшаться диагностики ранних его форм.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС