Онкология, раковая опухоль / Диагностические исследования при опухолях головного мозга

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Опухоли головного мозга
• Клиническая картина при опухолевом поражении мозга
• Диагностические исследования при опухолях головного мозга
• Лечение опухолей головного мозга

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОПУХОЛЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Диагностические исследования при опухолях головного мозга:
> эхоэнцефалография (ЭхоЭГ);
> электроэнцефалография (ЭЭГ);
> краниография (КГ);
> компьютерная томография (КТ);
> магнитно-резонансная томография (МРТ);
> позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
> однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) или энцефалосцинтиграфия (ЭСГ);
> ангиография (АГ).

Эхоэнцефалография. Применяется при амбулаторном обращении больного на этапе первичного неврологического обследования. При опухолях полушарий большого мозга ЭхоЭГ позволяет выявить смещение срединных структур головного мозга (определяется асимметрия Эхо-сигнала), что указывает на наличие супратенториального объемного процесса. При опухолях субтенториальной локализации при ЭхоЭГ определяется расширение боковых желудочков, что является косвенным признаком внутричерепной гипертензии.

Электроэнцефалография. При опухолях полушарий большого мозга соответственно локализации процесса выявляются очаги биоэлектрической активности. ЭЭГ позволяет определить зону эпилептической активности. При гипертензионном синдроме общие изменения биоэлектрической активности преобладают над очаговыми.

Краниография позволяет выявить ряд симптомов.

1) Краниографические симптомы, обусловленные повышением внутричерепного давления (зависят от стадии развития процесса и возраста больного):
> углубление "пальцевых" вдавлений;
> истончение костей черепа;
> расхождение швов черепа (у детей младшей возрастной группы);
> пороз спинки турецкого седла;
> пороз крыльев клиновидной кости;
> усиление сосудистого рисунка, расширение диплоических каналов, углубление ямок пахионовых грануляций.

2) Краниографические очаговые симптомы (соответствующие локализации опухоли):
> обызвествление;
> остеосклероз;
> гиперостоз;
> локальное истончение, остеопорбз, атрофия, остеолизис, деструкция кости;
> локальное усиление сосудистого рисунка.

3) Краниографические косвенные симптомы (обусловленные масс-эффектом растущей опухоли):
> смещение шишковидной железы;
> смещение сосудистых сплетений;
> смещение серпа большого мозга;
> смещение магистральных участков мозговых сосудов.

Компьютерная томография. Метод КТ на основании выявляемых изменений оптической плотности относительно ткани головного мозга позволяет диагностировать опухолевое поражение головного мозга, определить топику процесса, размеры опухоли, выявить кальцификаты, кистозный компонент, зону некроза, верифицировать факт происшедшего спонтанного кровоизлияния в паренхиму опухоли или смежные структуры мозга, получить представление о гистоструктуре опухоли, дифференцировать опухолевую ткань от отечного мозгового вещества. К дополнительным (непрямым) диагностическим КТ-признакам опухолевого масс-эффекта относятся: смещение срединных структур мозга, серпа большого мозга, сосудистых сплетений, желудочков и водопровода мозга, деформация подпаутинных пространств и цистерн мозга, сдавление на ограниченном участке боковых, III и IV желудочков мозга, наличие окклюзионной гидроцефалии, локальных деструктивных изменений в костях черепа.

Магнитно-резонансная томография. МРТ исследование позволяет существенно дополнить результаты КТ относительно локализации и распространения опухоли, определить топографо-анатомические особенности роста опухоли, характер и степень вовлечения в опухолевый процесс смежных мозговых структур. МРТ превосходит КТ в диагностике опухолей не накапливающих контрастное вещество (например, глиомы низкой степени злокачественности). Возможности МРТ ограничены в диагностике кальцификатов, костно-деструктивных изменений, разграничении опухоли и перифокального отека.

Кроме стандартной МРТ, в нейроонкологии применяют функциональную МРТ (предоперационное картирование рече-двигательных зон мозга), МРТ-ангиографию (исследование магистральных сосудов мозга, определение степени васкуляризации опухоли), МРТ-спектроскопию (регионарное исследование метаболизма), МРТ термографию (регистрация температурного градиента при проведении термодеструкции опухоли).

Позитронная эмиссионная томография. ПЭТ позволяет неинвазивно исследовать локальные биологические свойства опухоли и вещества мозга, проводить картирование функционально значимых зон, своевременно выявлять рецидивы роста опухоли, дифференцировать опухоли по степени злокачественности.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография. Проводится с введением туморотропных радиофармпрепаратов. ОФЭКТ позволяет выявить и локализовать опухоль, получить представление о степени ее злокачественности и васкуляризации, диагностировать многоочаговость опухолевого поражения мозга, осуществлять динамическое наблюдение в послеоперационном периоде.

Ангиография (каротидная, вертебральная, селективная) проводится с целью визуализации сосудов головного мозга, уточнения их топографо-анатомических взаимоотношений с опухолью, определения степени васкуляризации и выявления источников кровоснабжения опухоли.

Результаты проведенных исследований позволяют с высокой степенью достоверности установить диагноз опухолевого процесса головного мозга и получить диагностическую информацию, характеризующую опухоль:
> локализация;
> размеры;
> гистоструктура (требуется обязательное микроскопическое подтверждение);
> характер роста;
> распространение;
> степень поражения смежных мозговых структур и других анатомических образований;
> васкуляризация;
> источники кровоснабжения;
> денситометрические характеристики;
> характер перифокальных реакций;
> степень смещения срединных структур и симптомы вклинения;
> степень выраженности гидроцефалии;
> уровень окклюзии ликворных путей;
> наличие или отсутствие кистозного компонента, некрозообразование, признаки кровоизлияния в ткань опухоли.

Дифференциальная диагностика. Дифференциальную диагностику проводят с менингитом, нарушением мозгового кровообращения, кистами и абсцессом головного мозга, остеопорозом костей черепа.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС