Онкология, раковая опухоль / Диагностика рака молочной железы

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Факторы риска развития рака молочной железы
• Клиника рака молочной железы
• Диагностика рака молочной железы
• Лечение рака молочной железы
• Химиотерапия рака молочной железы
• Гормонотерапия рака молочной железы
• Лучевая терапия рака молочной железы
• Диспансерное наблюдение и реабилитация

ДИАГНОСТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Диагностика рака молочной железы предусматривает проведение таких последовательных мероприятий, как осмотр, пальпация молочных желез и регионарного лимфатического аппарата, рентгеновское, ультразвуковое исследование молочных желез, пункционная или трепан-биопсия опухоли. Для оценки распространенности опухоли необходимо выполнение рентгенографии легких и УЗИ печени, сканирование костей.

Рак молочной железы относится к заболеваниям, которые можно диагностировать во время клинического осмотра и пальпации - это так называемые визуальные локализации новообразований.

Большое внимание уделяют самообследованию женщинами молочных желез. Анкетирование больных раком молочной железы, которое проводилось во многих европейских странах, показало, что абсолютное большинство опухолей были обнаружены именно пациентками. Поэтому уровень социальной культуры имеет огромное значение для своевременной диагностики.

Клиническое обследование включает тщательную пальпацию лимфатических узлов и пальпацию молочной железы в положении лежа и стоя. Самые достоверные результаты пальпации молочной железы получают в середине месячного цикла. Пальпацию опухоли следует проводить по определенному плану, начиная со здоровой молочной железы, легким поглаживанием ладонью. В таком случае можно обнаружить уплотнение, которое чувствуется ладонью. Если уплотнение чувствуется в положениях стоя и лежа, этот симптом имеет название положительного симптома ладони. Негативный симптом ладони - это отсутствие ощу-щения уплотнения в положении лежа, что чаще всего свидетельствует о доброкачественном процессе (фиброаденоме). Во время пальпации можно определить характерные для рака молочной железы симптомы, такие, как образование складки, умбиликации, смещения соска.

Доклинические стадии болезни без применения инструментальных методов диагностики диагностировать практически невозможно.

Из рентгеновских методов чаще всего используется маммография, которая выполняется обязательно в двух проекциях - прямой и боковой, для четкого определения локализации опухоли, выявления или исключения мультицентрического роста ее. Выполняют маммограммы на маммографе, желательно со специальными компьютерными приставками, которые позволяют детализировать характер опухоли и дают возможность выполнить прицельную биопсию. Главными рентгенологическими признаками рака молочной железы являются: тень с неровными, лучистыми (звездообразными) контурами и известковые включения в опухоли.

Контрастные рентгенологические методы. С помощью контрастирования молочных протоков (дуктографии) водорастворимыми окрашенными контрастными препаратами можно обнаружить внутрипротоковую патологию, уточнить локализацию последней и границ сектора, который подлежит резекции.

Для диагностики опухолей на ранних стадиях в развитых странах мира применяют маммографический скрининг. Методика предусматривает обследование всех здоровых женщин в возрасте более 50 лет (в странах Европы - с 40 лет). Маммография позволяет диагностировать опухоли размером до 1 см. Опыт экономически развитых стран свидетельствует, что ранняя диагностика рака молочной железы путем маммографического скрининга позволяет снизить смертность на 30%.

Применяют обычно пленочные маммографы, однако широко внедряют компьютерную, магнитно-резонансную и цифровую маммографию, которые имеют значительно меньшую лучевую дозу.

Сонографическое обследование. Современным методом исследования молочных желез является ультразвуковое их исследование (сонография), который позволяет обследовать достаточно большое количество пациентов, менее вредный для них и является методом выбора у беременных и у женщин в возрасте до 30 лет. Для диагностики полых образований молочной железы, например кист, используют ультразвуковое исследование. Эта методика предусматривает пункцию кисты под контролем ультразвукового исследования, эвакуацию ее содержимого и введение в полость склерозирующих веществ. Под контролем ультразвукового исследования также возможно выполнение биопсии опухоли молочной железы. Информативность ультразвукового исследования молочных желез несколько ниже, особенно в случае диагностики доклинических стадий и диффузных форм рака.

Морфологический (цитологический и патогистологический) метод исследования входит в триаду обязательных методов обследования больных вместе с клиническим осмотром, пальпацией и методами визуализации опухоли (маммография, ультразвуковое исследование). Метод пункционной биопсии или трепан-биопсии является стандартом диагностики заболеваний молочной железы. Пункционная биопсия позволяет получить материал опухоли для цитологического исследования. Трепан-биопсия позволяет обследовать фрагмент опухоли гистологически. Доказано, что проведение биопсии не отображается на результатах течения онкологического заболевания, не вызывает метастазирования опухоли.

Кроме выше названных методов морфологической диагностики на практике используют также эксфолиативную цитологию (мазок выделений из сосков) для дифференциальной диагностики пролиферативных процессов в протоковой системе.

Эксцизионная биопсия со срочным гистологическим исследованием является завершающим этапом диагностики. Метод в 99% случаев отображает характер заболевания. Выполняется во время операции под общим обезболиванием с возможностью расширения объема оперативного вмешательства до радикального. Больная заблаговременно должна быть предупреждена о возможности такой тактики.

Для установки диагноза важно оценить состояние регионарного лимфатического аппарата, а также органов самого частого гематогенного метастазирования опухоли.

Обследование регионарных лимфатических коллекторов можно провести с помощью ультразвукового исследования подмышечной области. С целью цитологической верификации выполняют пункционную биопсию увеличенных лимфатических узлов.

Для диагностики отдаленных метастазов следует использовать рентгенографию легких, сканирование костей, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза.

Биохимические показатели крови - щелочная фосфатаза, трансаминазы, Са+, креатинин, лактатдегидрогеназа и тому подобное - могут свидетельствовать об активности процесса.

Для оценки эффективности лечения, наблюдения за пролеченными больными используют изучение онкомаркеров (СА 15-3, МСА, РЭА).

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС