Онкология, раковая опухоль / Диагноз рака прямой кишки

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Этиология - причина болезни рака прямой кишки
• Экзофитные и эндофитные формы рака прямой кишки
• Распространение рака прямой кишки
• Клинические проявления рака прямой кишки
• Диагноз рака прямой кишки
• Дифференциальный диагноз рака прямой кишки
• Лечение рака прямой кишки
• Прогноз рака прямой кишки

ДИАГНОЗ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

Диагноз рака прямой кишки базируется на тщательном анализе анамнестических данных, проведении физикального обследования и своевременного квалифицированного применения специальных методов.

Выполняется: пальцевое исследование прямой кишки (у женщин - бимануальное), ректороманоскопия с биопсией, ирригография, колоноскопия - для исключения первично-множественных опухолей толстой кишки, сонография брюшной полости и забрюшинного пространства, обзорная рентгенография органов грудной и брюшной полостей, при необходимости - трансанальное сонографическое исследование (для уточнения степени прорастания в прилегающие ткани), компьютерная, магнитно резонансная томография - для уточнения степени распространения опухоли по малому тазу, прорастания в прилегающие анатомические структуры, наличия регионарных и отдаленных метастазов, лапароскопия - для исключения генерализации злокачественного процесса, общеклинические методы исследований.

Самым простым объективным методом является пальцевое исследование прямой кишки, которое должно проводиться у всех больных, которые жалуются на кишечный дискомфорт, а также на наличие патологических выделений. Методически правильно проведенное исследование дает возможность установить правильный диагноз приблизительно в 80-90% больных. Во время его проведения можно обнаружить опухоли, расположенные от заднего прохода до верхнеампулярнои части прямой кишки.

Для пальцевого исследования прямой кишки необходимо применять различное положение больного. В большинстве случаев достаточно исследования в положении больного на боку или на спине. Исследование верхнеампулярнои части прямой кишки необходимо проводить на гинекологическом кресле. Для определения распространения опухоли у женщин применяют бимануальное ректовагинальное исследование.

Во время пальпации полипозных опухолей определяется округлое эластичное или плотно-эластичное подвижное образование, покрытое выраженной слизистой оболочкой. При его низком расположении иногда можно определить толщину ножки. В большинстве случаев ножка не определяется.

Пальпация блюдцеобразной формы опухоли дает ощущение плотного опухолевого вала с бугристой поверхностью, в центре которого есть более-менее глубокая язва с бугристым дном. Опухоль легко кровоточит, иногда чувствительная во время пальпации. Инфильтративный вал вокруг язвы сравнительно небольшой.

В случае язвенно-инфильтративных опухолей определяют очень большой инфильтрат плотной консистенции, бугристый, в центре которого сравнительно небольшая язва с невысокими бугристыми краями. Диффузно-инфильтративные опухоли протекают без язв, потому пальцем определяют плотный бугристый инфильтрат, который охватывает кишку циркулярно. Инфильтрат охватывает параректальную жировую клетчатку и потому во время пальпации возникает боль.

Ректороманоскопия дает возможность не только определить саму опухоль, но и ее макроскопическую форму, распространение, размер язвы и инфильтрации, степень сужения просвета кишки. Во время ректороманоскопии можно сделать также биопсию опухоли.

Однако определить наличие опухоли даже ректороманоскопически не всегда удается. Это касается в первую очередь дифузно-инфильтративных новообразований, когда опухоль распространяется по подслизистому слою. В таком случае ректоскопически можно обнаружить изменение рельефа слизистой оболочки, сглаженность складок и сужение просвета кишки. В связи со значительной плотностью новообразования биопсию сделать также не всегда удается. Ректоскопия имеет терапевтическое значение в случае удаления мелких новообразований (полипов, полиповидных раков) больным, у которых выполнение радикальных операций абсолютно невозможно (у лиц преклонного возраста при наличии тяжелых нарушений деятельности сердца, легких и тому подобное), а также для введения газоотводной трубки выше опухолевого препятствия.

Рентгенологически исследование позволяет получить информацию о распространенности опухоли вдоль прямой кишки, дает возможность обнаружить новообразование даже до 1см, определить его форму, расположение, степень сужения прямой кишки, макроскопическую форму опухоли и первично множественные формы рака.

Рентгенологическими симптомами рака прямой кишки является: 1) обрыв и нарушение хода складок слизистой оболочки; 2) выявление дефекта наполнения кишки или ниши с неравномерными контурами стенок; 3) частичное или циркулярное сужение просвета прямой кишки и расширение ее ниже и выше места сужения. Значительно легче обнаружить эти симптомы с помощью метода двойного контрастирования, который заключается в том, что после введения взвеси бария сульфата клизмой в кишку вводят также воздух или кислород. В результате этого бария сульфат равномерно распределяется по всей толстой кишке, хорошо контрастируя слизистую оболочку, обнаруживая ее дефекты на всем протяжении. Благодаря такому методу исследования удается обнаружить не только основную опухоль, но и другие опухоли (при множественной патологии).

При значительном распространении процесса большое значение имеет параректопневмография, пневмопариэтография, которые заключаются в рентгенологическом исследовании прямой кишки, заполненной контрастным веществом, на фоне введенного в параректальную клетчатку кислорода или воздуха. Этот метод позволяет определить операбельность новообразования, наметить характер и объем комбинированной операции.

Для исключения метастазов в печень проводят ее сонографию, что в совокупности с клиническим исследованием и ревизией во время операции дает возможность окончательного определения стадии заболевания. Значительную информацию о распространении процесса получают во время компьютерной или магнитно резонансной томографии

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС