Онкология, раковая опухоль / Доброкачественные опухоли тонкой кишки

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Опухоли тонкой кишки и брыжейки
• Доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки
• Злокачественные опухоли двенадцатиперстной кишки
• Доброкачественные опухоли тонкой кишки
• Саркома тонкой кишки
• Рак тонкой кишки
• Опухоли и кисты брыжейки тонкой кишки
• Карциноидные опухоли и карциноидный синдром

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ТОНКОЙ КИШКИ

Доброкачественные опухоли тонкой кишки встречаются в 30% больных с новообразованиями тонкой кишки. По происхождению их делят на эпителиальные и неэпителиальные. По гистологическому строению различают аденомы, липомы, фибромы, миомы, гемангиомы, лимфангиомы, невриномы... По характеру роста - опухоли, которые растут в просвет кишки (внутренние), и такие, которые растут наружу (внешние). Среди доброкачественных опухолей чаще встречаются лейомиомы, липомы, а также полипы, фибромы, реже - гемангиомы и невриномы. Среди неэпителиальных опухолей чаще встречается лейомиома. Локализуется лейомиома в подвздошной кишке, нередко перерождаясь в злокачественную опухоль.

Эпителиальные опухоли тонкой кишки представлены аденомами, имеют вид полипа и обычно бывают одиночными. Полипы тонкой кишки часто малигнизируются.

Клиническая картина доброкачественных опухолей тонкой кишки зависит от их происхождения, локализации, размеров и количества. В большинстве случаев доброкачественные опухоли долго ничем себя не проявляют и их случайно обнаруживают во время операции, нередко по поводу развития осложнений. Особенно это характерно для опухолей, расположенных субсерозно, которые достигают больших размеров и в результате давления на соседние органы могут вызывать болевые ощущения. Опухоли, которые растут в просвет кишки, вызывают нарушение проходимости, и проявляются схваткообразной болью, вздутием живота. При наличии опухоли тощей кишки боль локализуется в участке пупка или слева от него, в случае опухолей подвздошной кишки - в правом боковом участке. Кроме боли может наблюдаться рвота, особенно в случае высоко расположенных опухолей. Иногда, чаще на фоне гемангиом, наблюдается мелена. Опухоли, которые растут в просвет кишки, могут повлечь инвагинацию или обтурацию с развитием клинической картины высокой кишечной непроходимости. Экзофитные опухоли тонкой кишки, особенно на ножке, могут вызвать ее заворот.

Осложнениями опухолей (в первую очередь злокачественных) тонкой кишки являются:
> перфорация, которая манифестирует резкой болью в брюшной полости, внезапно возникающей, напряжением мышц брюшной стенки, симптомами раздражения брюшины;
> кишечная непроходимость, которая проявляется схваткообразной болью в брюшной полости, выраженной тошнотой, рвотой желчью (на поздних стадиях - кишечным содержимым), асимметричным вздутием живота, мощной перистальтикой, наблюдаемой визуально и определямой пальпаторно (симптом Валя), шумом плеска;
> профузные кровотечения из опухолей тонкой кишки встречаются редко. Главные признаки - нарастающая анемия, мелена.

Объективные данные в случае доброкачественных опухолей тонкой кишки незначительны, за исключением тех случаев, когда удается пропальпировать опухоль.

Диагностика. Поскольку опухоли тонкой кишки диагностируются случайно в результате развития осложнений, обследования для их выявления выполняется согласно стандартного обследования при возникновении "острого живота".

При подозрении на перфорацию тонкой кишки обзорная рентгенография органов брюшной полости обнаруживает свободный газ в подциафрагмальном пространстве, во время пункции брюшной полости или лапароскопического исследования обнаруживают кишечное содержимое в брюшной полости. Однако отсутствие названных патологических явлений не свидетельствует об отсутствии перфорации. Поэтому при наличии соответствующей клиники больному показана срочная лапаротомия, во время которой устанавливается окончательный диагноз.

Главным рентгенологическим симптомом острой кишечной непроходимости является появление чаш Клойберга - горизонтальных уровней и куполообразных участков просветления (газов) над ними. Окончательный диагноз устанавливают во время лапаротомии.

Рентгенологических признаков кровотечения из опухоли тонкой кишки нет. Во время антеградной рентгенографии с контрастированием бария сульфатом в случае внутренних опухолей тонкой кишки можно обнаружить дефект наполнения, задержку продвижения контрастной массы, однако практической ценности это обследование не дает. В некоторых случаях поставить диагноз помогает лапароскопия, но окончательный диагноз устанавливают только после лапаротомии.

При отсутствии клиники "острого живота" наиболее информативным методом диагностики опухолей проксимальных и дистальных отделов тонкой кишки является эндоскопическое исследование. К сожалению, с помощью современных интестиноскопов удается осмотреть лишь двенадцатиперстную кишку и далеко не всегда - 20-30см тощей кишки дистальнее связки Трейтца. А во время фиброколоноскопии удается (также не во всех случаях) заглянуть в дистальный отдел подвздошной кишки, но опять же не дальше чем на 30-50 см от илеоцекального клапана. Если опухоль удается обнаружить в отмеченных отделах тонкой кишки эндоскопически, то это не только позволяет уточнить локализацию, анатомическую форму и размеры опухоли, но и с помощью биопсии определить ее гистологическое строение.

Дополнительно к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования можно применять ультразвуковую диагностику и компьютерную томографию, особенно тогда, когда есть сомнения относительно диагноза или необходима дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, в частности с опухолями толстой кишки, желудка, брыжейки, забрюшинного пространства, матки и яичников, а также специфическими воспалительными процессами - сифилисом и туберкулезом и неспецифическими - болезнью Крона, аппендицитом и гранулемами, инородными телами брюшной полости.

Осложнения доброкачественных опухолей тонкой кишки: непроходимость кишечника, кровотечение из эррозированных опухолей, малигнизация, перфорация и перитонит. Осложнения встречаются у 70% больных доброкачественными опухолями тонкой кишки.

Лечение доброкачественных опухолей тонкой кишки - хирургическое (резекция сегмента кишки в пределах здоровых тканей). При осложненных опухолях тонкой кишки характер операции зависит от обнаруженных изменений и общего состояния больного.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС