Онкология, раковая опухоль / Клинические методы исследований рака ободочной кишки

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Рак ободочной кишки
• Клиника рака ободочной кишки
• Диагностика рака ободочной кишки
• Клинические методы исследований рака ободочной кишки
• Лечение рака ободочной кишки
• Прогноз рака ободочной кишки

КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Данные анамнеза позволяют обнаружить начальные признаки заболевания, наличие боли, ее характер, симптомы кишечного дискомфорта, нарушения регулярности опорожнений и характера каловых масс.

Из данных объективного обследования наибольшее значение имеет пальпация живота. Однако пальпаторное определение опухоли невозможно на ранних стадиях заболевания. Чаще всего пальпаторно определяется опухоль слепой, восходящей и сигмовидной кишок. Малодоступные для пальпации опухоли правого и левого изгибов ободочной кишки. Некоторые данные для диагностики опухолей толстой кишки можно получить во время пальцевого исследования через прямую кишку, а также во время влагалищного исследования у женщин. В случае опухолей сигмовидной ободочной кишки влагалищное исследование дает возможность определить отношение опухоли к матке и придаткам.

Эндоскопический метод играет важную роль в диагностике опухолей ободочной кишки. До недавнего времени единственным эндоскопическим методом исследования толстой кишки была ректороманоскопия, которая дает возможность осмотреть слизистую оболочку кишки на протяжении 30 см от заднепроходного отверстия. Возможности эндоскопии значительно расширилось с применением волоконной оптики и созданием фиброколоноскопа. С помощью фиброколоноскопа можно осмотреть любой участок толстой кишки от прямой до слепой, сделать биопсию и удалить небольшие доброкачественные опухоли.

Все чаще обнаруживают маленькие злокачественные опухоли толстой кишки (которые не более чем в 2 раза превышают толщину слизистой оболочки). Если их инвазия ограничена слизистой оболочкой и под слизистой прослойкой, размер их не превышает 10 мм в диаметре. Такие опухоли трудны для диагностики даже для опытного эндоскописта. Они розового цвета с вдавлением в центре, лучше определяются при хромоскопии (инъекция индигокармина в слизистую оболочку). Выявление и эндоскопическое удаление маленьких плоских аденом снижает вероятность развития рака толстой кишки на 76-90%.

Обязательным методом диагностики опухолей, в том числе первично множественных, толстой кишки является рентгенологическое исследование. Характерными рентгенологическими симптомами рака ободочной кишки являются: центральный или краевой дефект наполнения, атипичная перестройка рельефа слизистой оболочки или дефект на рельефе, сужение кишки, неравномерность контуров, отсутствие гаустр на ограниченном участке, расширение кишки выше и ниже пораженного опухолью фрагмента, неполная эвакуация бариевой суспензии из кишки после ее опорожнения, обрыв складок, задержка продвижения бариевой суспензии в нижнем полюсе опухоли при условии ретроградного заполнения, дополнительная тень на фоне воздуха.

Из рентгенологических методов исследования применяются ирригоскопия с двойным контрастированием и компьютерная томография. Особое значение придают данным ультразвукового исследования, магнитно резонансной томографии, лапароскопии.

Из лабораторных методов диагностики существенное значение имеют: морфологическое исследование опухоли; данные общего анализа крови, концентрация в сыворотке крови раково-эмбрионального антигена, реакция Грегерсена на скрытую кровь в кале.

К дополнительным методам исследования относят радионуклидное исследование печени и почек, рентгеноскопию и фиброгастроскопию.

Дифференциальную диагностику проводят с дивертикулезом толстой кишки, неспецифическими колитами, диффузным полипозом толстой кишки, мегаколоном, доброкачественными опухолями ободочной кишки, сегментарным язвенным колитом, единичными язвами толстой кишки, специфическими колитами на фоне туберкулеза и сифилиса, актиномикозом, воспалительными опухолями толстой кишки, сигмоидитом, функциональным поносом, мегадолихосигмой, геморрагическим ангиоматозом, паразитарными заболеваниями ободочной кишки (амебиаз, балантидиаз, трихоцефалез), первичным амилоидозом толстой кишки.

В случае локализации опухоли в слепой кишке дифференциальная диагностика осуществляется с аппендикулярным инфильтратом, дистопией почки, забрюшинной опухолью, опухолями матки и ее правых придатков, воспалительными заболеваниями придатков, привычной инвагинацией подвздошной кишки, терминальным илеитом, осложненным дивертикулом Меккеля, лимфосаркомой забрюшинных лимфатических узлов.

Рак восходящей ободочной кишки в отдельных случаях придется дифференцировать с гидронефрозом, опухолями правой почки и надпочечника, забрюшинной опухолью, осумкованными гематомами пара-нефральной клетчатки, паранефритом, кистами и опухолями брыжейки тонкой кишки.

Рак правого изгиба ободочной кишки может проявляться признаками, характерными для заболеваний печени и желчного пузыря, особенно если опухоль прорастает в эти органы. Потому возникает необходимость эту локализацию дифференцировать с опухолями и паразитарными кистами печени, метастазами в печень, желчнокаменной болезнью, опухолями и кистами головки поджелудочной железы, опухолями вертикальной части двенадцатиперстной кишки, забрюшинной опухолью, гидронефрозом и кистой правой почки.

Рак поперечной ободочной кишки в некоторых случаях необходимо дифференцировать с опухолями желудка, осложненными прорастанием в стенку кишки, язвой, расположенной по большой кривизне желудка, опухолями и кистами тела поджелудочной железы, первичными и вторичными опухолями печени, эхинококком печени, заболеваниями большого сальника (кисты, опухоли, оментит), опухолями и кистами брыжейки тонкой кишки.

Рак левого изгиба ободочной кишки необходимо дифференцировать с заболеваниями селезенки, которые сопровождаются спленомегалией, с опухолями и кистами тела и хвоста поджелудочной железы, левой почки, а также левого надпочечника, раком дна желудка, забрюшинной опухолью.

Рак нисходящей ободочной кишки необходимо дифференцировать с опухолями и кистами хвоста поджелудочной железы, левого надпочечника и левой почки, забрюшинной опухолью, опухолями и кистами брыжейки тонкой кишки.

Рак сигмовидной кишки приходится дифференцировать с раком верхушки мочевого пузыря, который прорастает в сигмовидную кишку, опухолями матки и ее левых придатков, воспалительными заболеваниями придатков, адгезивной формой туберкулезного перитонита, копрос-тазом, осумкованными инородними телами брюшной полости, лимфог-ранулематозом, саркомой мезентериальных лимфатических узлов. При наличии симптомов кишечной непроходимости необходимо исключить странгуляцию, заворот и инвагинацию кишки.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС