Онкология, раковая опухоль / Клиника рака пищевода

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Рак пищевода
• Клиника рака пищевода
• Диагностика рака пищевода
• Дифференциальная диагностика рака пищевода
• Лечение рака пищевода
• Вопросы трудовой реабилитации и профилактика рака пищевода

КЛИНИКА РАКА ПИЩЕВОДА

В клинической картине рака пищевода можно выделить 4 основные симптомокомплексы:
1) нарушение пассажа пищи по пищеводу;
2) гиперсаливация;
3) болевой синдром;
4) алиментарная дистрофия.

Нарушение пассажа пищи по пищеводу чаще всего вызывает первые симптомы заболевания. Сначала больные чувствуют незначительное затруднение во время глотания твердой пищи. Со временем появляется настоящая дисфагия. Более характерное ее развитие в несколько стадий. При дисфагии I степени периодически становится невозможным употребление твердой пищи. В случае дисфагии II степени твердая пища не проходит постоянно, а в рационе больных преобладает полужидкая и протертая пища - супы, борщи, каши. В случае III степени - больные могут питаться только жидкой пищей. Четвертая степень дисфагии - полная непроходимость пищевода, при которой больные не в состоянии проглотить даже воду.

Нарушение проходимости пищи часто сопровождается повышением слюноотделения. Механизм гиперсаливации можно объяснить так: во-первых, дисфагия и постоянное наличие в просвете пищевода частиц пищи рефлекторно стимулируют секрецию слюнных желез; во-вторых - опухоль, которая прорастает стенку пищевода, может непосредственно раздражать структуры парасимпатической и симпатической систем органа, что также активизирует слюнные железы. При наличии патологической саливации количество слюны может достигать 2-3 л при норме 1-1,5 л/сут.

Болевой синдром редко бывает первым проявлением болезни. Следует различать боль, связанную и не связанную с употреблением пищи.

Боль, связанная с употреблением пищи, обусловлена воспалительными процессами в слизистой оболочке пищевода выше опухоли, которые развиваются из-за постоянной травматизации пищевыми массами. Обычно локализуется за грудиной или в области спины, возле позвоночника. Возникает во время глотания или сразу после него и быстро проходит.

Боль, не связанная с употреблением пищи, свидетельствует о запущенном процессе. Преимущественно это постоянная боль, связанная с прорастанием опухолью прилежащих органов и тканей.

Для больных раком пищевода одним из наиболее характерных симптомов является снижение массы тела, причем наблюдается оно одновременно с появлением первых признаков расстройства глотания. Это свидетельствует о том, что основой дистрофических процессов, которые развиваются, является не только механическое препятствие для прохождения пищи, но и метаболические нарушения, обусловленные гуморальными факторами, которые продуцируются опухолью.

Обычно для опухолей разных частей пищевода более или менее характерны типичные комбинации начальных симптомов. Если рак верхней части пищевода, особенно шейного отдела, первые проявления часто связаны с нарушением функций гортаноглотки (афония, расстройства акта глотания) и появлением плотных шейных лимфоузлов. Рак средней части пищевода обычно протекает типично, начинаясь с дисфагических явлений, гиперсаливации, потери массы тела. Рак нижней части в результате таких симптомов, как боль в эпигастрии после еды, отрыжка, изжога, ощущение тяжести, на ранних этапах протекает по типу заболеваний желудка.

Кроме основных проявлений заболевания у больных раком пищевода могут появляться и другие симптомы, которые обычно указывают на возникновение осложнений. К ним принадлежат: осиплость голоса и функциональные расстройства глотания (паралич возвратных нервов); наличие метастатических лимфоузлов (особенно часто шейно-надключичных); кашель после употребления пищи (пищеводно-респираторные свищи); рвота кровью или кровохарканье; одышка (сдавливание трахеи, плеврит); боль в костях (метастазы) и тому подобное.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС