Онкология, раковая опухоль / Распространение рака прямой кишки

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Этиология - причина болезни рака прямой кишки
• Экзофитные и эндофитные формы рака прямой кишки
• Распространение рака прямой кишки
• Клинические проявления рака прямой кишки
• Диагноз рака прямой кишки
• Дифференциальный диагноз рака прямой кишки
• Лечение рака прямой кишки
• Прогноз рака прямой кишки

РАСПРОСТРАНЕНИЕ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

Распространение рака прямой кишки происходит имплантационно, по лимфатическим путям и кровеносным сосудам.

Местное распространение происходит за счет роста опухоли во все стороны. Она распространяется преимущественно в проксимальном направлении следом за током лимфы и почти не распространяется дистально по подслизистому слою, а затем охватывает все более глубокие слои кишки не меньше чем на 10-12 мм от видимого края опухоли. Эта инфильтрация тканей распространяется по межмышечным лимфатическим сосудам, вдоль нервных волокон и по межклеточным щелям слизистой оболочки и подслизистого слоя. Внутриорганное распространение опухоли зависит от ее макроскопической формы. Распространение опухолевых элементов в случае экзофитных форм рака по длиннику кишки незначительное, так что макроскопические границы опухоли практически являются ее настоящими границами. В случае эндофитных опухолей клеточные элементы находятся на значительном расстоянии от видимых границ, в большинстве случаев проксимальнее на 5-6 см и больше.

При выходе процесса за пределы прямой кишки опухоль прорастает жировую клетчатку, создавая большой неподвижный инфильтрат. Спереди опухоль распространяется на заднюю стенку влагалища, мочевой пузырь, а у мужчин - на семенные пузырьки, предстательную железу. Учитывая это, а также в связи с общностью лимфатической системы прямой кишки с отмеченными органами некоторые хирурги рекомендуют выполнять комбинированные операции - у женщин с резекцией задней стенки влагалища, а в мужчин - резекцию предстательной железы или семенных пузырьков.

Иногда при запущенных стадиях наблюдается прорастание опухоли в мочевой пузырь, в правый или левый мочеточник, больные нуждаются в широких комбинированных оперативных вмешательствах. Более быстрое метастазирование наблюдается в случае эндофитных опухолей.

Если опухоль локализуется в ампулярной части прямой кишки, метастазирование происходит преимущественно в верхние прямокишечные лимфатические узлы, расположенные вдоль прямокишечных артерий и вен, а в дальнейшем - в забрюшинные и парааортальные лимфатические узлы.

В случае локализации опухоли в нижних отделах прямой кишки при наличии анального рака, а в некоторых случаях - и нижнеампулярного, метастазирование происходит в первую очередь в лимфатические узлы паховой, а затем - в подвздошной областей. По данным разных авторов, метастазы рака прямой кишки в регионарные лимфатические узлы обна-руживают в 45-70% случаев.

Гематогенное метастазирование чаще всего бывает в печень (приблизительно 40-45%) и легкие (10-15%). Достаточно часто обнаруживают метастазы в костях, диссеминацию по брюшине и изредка - метастазы в почках, надпочечниках, головном мозге.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС