Онкология, раковая опухоль / Злокачественные опухоли ротоглотки

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Злокачественные опухоли глотки
• Злокачественные опухоли носоглотки
• Злокачественные опухоли ротоглотки
• Злокачественные опухоли гортаноглотки

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ РОТОГЛОТКИ

По отношению ко всем злокачественным опухолям глотки новообразования ротоглотки составляют 40-60%. За последние десятилетия количество больных раком полости рта и ротоглотки почти удвоилось. Соотношение мужчин и женщин, больных раком ротоглотки, составляет 6:1.

Значительную роль в возникновении рака ротоглотки играют: курение табака, употребление спиртных напитков, употребление острой и слишком горячей пищи, определенное значение отводится иммунодефициту, генетическим нарушениям.

Подавляющее большинство злокачественных опухолей ротоглотки имеют строение плоскоклеточного рака: с ороговением, без ороговения, малодифференцированного.

Разновидностью плоскоклеточного рака глотки является лимфоэпителиома (опухоль Шминке) которая поражает преимущественно лимфоидное кольцо Вальдеера-Пирогова.

Рак малых слюнных желез (преимущественно неба и корня языка) составляет около 3% всех раков ротоглотки. Неэпителиальные злокачественные опухоли ротоглотки встречаются редко.

Клиника. Около 80% больных злокачественными опухолями ротоглотки обращаются за медицинской помощью с уже запущенными процессами III-IV стадии. Больные раком ротоглотки жалуются на боль в горле с иррадиацией в ухо, изменение тембра голоса - симптом "горячей картофелины во рту", дисфагию. Часто первыми проявлениями опухолей ротоглотки являются метастазы в лимфатические узлы шеи. В запущенных случаях y пациентов создается угроза асфиксии, наблюдаются явления кахексии, анорексии и общей интоксикации. Раковые опухоли корня языка распространяются вдоль мышц до подъязычной кости, на валекулы, надгортанник. Рак ротоглотки часто возникает на миндалинах. Плоскоклеточные раки обычно представлены язвенными формами с глубокой инфильтрацией. Такие опухоли имеют тенденцию к распространению на другие участки ротоглотки и гортаноглотки. В результате поражения прилегающих ветвей нервов и жевательных мышц возникают резкая боль и контрактура мышц.

Лимфоэпителиома макроскопически имеет вид узла или крупнобугристого плотноэластичного образования, покрытого вначале неизмененной слизистой оболочкой. Клиническое течение лимфоэпителиомы характеризуется инфильтративным ростом и ранними регионарными и отдаленными метастазами. Темпы роста метастазов могут значительно опережать развитие первичной опухоли.

Диагностика. Несмотря на то, что ротоглотка вполне доступна для осмотра, ранние стадии злокачественных опухолей обычно не выявляются ни специалистом, ни самим больным. Потому некоторые исследователи называют этот участок "молчаливой зоной". Установка диагноза злокачественной опухоли ротоглотки основывается на данных анамнеза, результатах инструментальных, рентгенологических и морфологических методов обследования.

Дифференциальную диагностику следует проводить с сифилисом, туберкулезом, ангиной Венсана, гипертрофией миндалины, доброкачественными опухолями, системными заболеваниями.

Лечение. В результате сложных анатомотопографических взаимоотношений, применение хирургического лечения ограничено преимущественно небольшими размерами опухоли. В случае распространенных опухолей преимущество предоставляется дистанционной гамматерапии суммарной очаговой дозой 60-70 Гр с захватыванием зон метастазирования (40-45 Гр). Незначительные остаточные опухоли после облучения можно удалить хирургическим путем или с помощью криодеструкции. Регионарная химиотерапия повышает эффект лечения. Лимфоэпителиомы чувствительны к лучевой и химиотерапии, но часто рецидивируют. Регионарные метастазы на шее удаляют с помощью операции Крайля или фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи. На поздних стадиях проводят симптоматическое лечение и выполняют симптоматические операции - трахеотомию, гастростомию, перевязку артериальных сосудов.

Прогноз зависит от сроков установки диагноза и в целом неблагоприятный. У больных раком миндалин 5-летняя выживаемость составляет от 65% в случае Т1 и до 20% - в случае Т4. У больных раком корня языка 5-летняя выживаемость составляет 60% в случае Т1 и до 10-20% - при Т4. У больных раком мягкого неба 5-летняя выживаемость составляет 20-75%. Наличие метастазов в лимфатические узлы уменьшает 5-летнюю выживаемость больных.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС