Онкология, раковая опухоль / Лечение заболеваний шейки матки

ОНКОЛОГИЯ, РАКОВАЯ ОПУХОЛЬ

Конспект по книги «ОНКОЛОГИЯ» под редакцией профессора И.Б. Щепотина

• Предопухолевые заболевания шейки матки
• Морфология заболеваний шейки матки
• Диагностика заболеваний шейки матки
• Лечение заболеваний шейки матки

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ

Лечение предопухолевых состояний шейки матки основывается на анализе клинических, эндоскопических, морфологических методов исследования и зависит от степени дисплазии, возраста женщины, локализации процесса (экзоцервикально, эндоцервикально, смешанная локализация, переход на стенку влагалища), и наличия этиологических факторов.

Лечение больных с предопухолевыми состояниями шейки матки можно условно разделить на три этапа:
1) устранение этиологических факторов;
2) хирургическое лечение (физическое воздействие);
3) коррекция экосистемы влагалища.

В настоящее время не существует высокоспецифических методов лечения папилломовирусной инфекции, терапия в основном направлена на повышение защитных сил организма. Используют такие препараты: ацикловир, герпевир, зовиракс, виролекс, медовир, интерфероны (лаферон) в том числе и в форме суппозиториев, реальдирон, протефлозид.

По окончании курса противовоспалительной этиотропной терапии рекомендован бактериоскопический и бактериологический контроль, изучение динамики местного иммунитета.

Больные, у которых обнаружена легкая дисплазия, подлежат динамическому наблюдению с проведением консервативного лечения. При отсутствии регрессии патологических изменений на протяжении нескольких месяцев пациенткам показано вмешательство типа криодеструкции или лазерной коагуляции патологически измененных участков шейки матки.

При наличии умеренно выраженной эпителиальной дисплазии у больных в возрасте до 40 лет могут быть проведены диатермоконизация, криодеструкция, лазерная коагуляция патологически измененных участков шейки матки. Пациенткам с деформацией шейки матки в возрасте более 40 лет показаны ножевая ампутация, диатермо- или лазерная конизация шейки матки с обязательным исследованием ступенчатых срезов удаленной части органа. При наличии сопутствующей гинекологической патологии в виде миомы матки, изменений в области придатков объем вмешательства может быть увеличен до экстирпации матки.

При наличии тяжелой эпителиальной дисплазии шейки матки требуется безотлагательное проведение лечебных мероприятий. При таком условии недопустима выжидательная тактика. Методами лечения являются удаление шейки матки с помощью диатермоконизатора, лазерного скальпеля и/или криодеструкции.

Удаление шейки матки методом конусовидной электроэксцизии используется чаще всего в лечении больных эпителиальными дисплазиями, внутриэпителиальным и микроинвазивным раком. Операция заключается в удалении шейки матки с помощью ножа Хеймса-Роговенко, проводится под местной анестезией в периоде до менструации или сразу после нее. Операция выполняется амбулаторно, а в случае осложнений - в "стационаре одного дня". Влагалищную часть шейки матки удаляют, отступив от края патологического очага на 5 мм, с иссечением 2/3 длины цервикального канала. Материал из цервикального канала удаляют с помощью, предложенного нами, электроножа с полупетлей на конце. По окончании операции берут материал для цитологического исследования из купола цервикального канала. От точности гистологического исследования удаленного препарата зависит исход заболевания и соответственно дальнейшая тактика лечения. Особенно важна морфологическая оценка линии резекции органа, которая может быть подвергнута некрозу различной глубины, возникающему после отсечения шейки матки тем или иным способом. Учитывая тот факт, что при деформированной шейке матки не всегда удается контролировать линию резекции, мы дополняем конусовидное иссечение криовоздействием на раневую поверхность. Для этого используется аппарат "Крио-Пульс", который позволяет осуществлять замораживание и размораживание с большой скоростью. Отмечено, чем выше скорость замораживания, тем глубже и эффективней патологическая ткань подвергается деструкции.

В настоящее время считается, что прогностическое значение в случае предраковых состояний шейки матки имеют два фактора: цитологическое исследование прицельно взятых мазков из цервикального канала и шейки матки под контролем кольпоскопа и определение типа вируса папилломы человека. Высокий риск малигнизации существует в первую очередь в случае внедрения 16, 18, 33, 35-го и 39-го типов, минимальный - 6-го и 11-го. Высказывается точка зрения, что массовые обследования женщин с индентификацией ДНК высокоонкогенных типов являются более экономичными и эффективными, чем проведение цитологического скрининга. Женщины, которые лечились по поводу эпителиальных дисплазий шейки матки, должны находиться под диспансерным наблюдением акушеров-гинекологов общелечебной сети. При наличии легкой эпителиальной дисплазий контроль необходимо проводить 1 раз в 6 мес, а если дисплазия средней и тяжелой степени, - 1 раз в квартал. Наличие признаков атипии, обнаруженных во время контрольного цитологического или кольпоскопического исследования, требует углубленного дообследования и лечения в условиях специализированного онкологического учреждения.

Для профилактики заболеваний шейки матки необходимы: пропаганда культуры сексуальных отношений, использования современных адекватных методов контрацепции, проведение своевременного лечения воспалительных процессов влагалища, шейки матки, матки и ее придатков; своевременная коррекция нарушений менструального цикла; рациональное ведение родов; предотвращение абортов.

Неопровержимым условием для успешного лечения предопухолевых заболеваний шейки матки должны быть точность диагностики и адекватность лечения. Лечение тяжелых дисплазий и преинвазивного рака шейки матки должно проводиться в специализированных онкологических учреждениях с четко налаженной гистологической службой.

РЕКОМЕНДУЕМ

ПОЧЕМУ?

ИНФОРМАЦИЯ О НАС